局部解剖 颈部(W).pptVIP

重要标志：前斜角肌 前内侧　颈总动脉 　　　　颈内静脉 　　　　迷走神经 　　　　膈神经 　　　　颈交感干 　　　　胸导管 　　　　胸膜顶 前后外　锁骨下动、静脉 　　　　臂丛 （二）内容及毗邻 １、胸膜顶cupula of pleura 　前　锁骨下动脉及分支 　　　锁骨下静脉 　　　迷走神经 　　　膈神经 　左　胸导管 　后　颈交感干 　　　１、２肋 　　　胸神经前支 外侧　臂丛 内侧　气管 　　　食管 　　　喉返神经 　左　胸导管　 2.内容 （1）下颌下腺submandibular gland 下颌下腺鞘　由颈深筋膜浅层形成 分浅、深两部 形态“U” 浅部　下颌舌骨肌浅面 深部　下颌舌骨肌深面 导管　深部发出 开口　舌下阜 （2）血管、神经和淋巴结 　　　面动脉 　　舌下神经　下颌下腺内下走行于舌骨舌肌表面 　舌动、静脉　于舌下神经伴行至舌骨舌肌后缘走入 　　　　　　　该肌深面入舌； 　　　舌神经　下颌下腺深间的内上 下颌下神经节　下颌下腺深部与舌神经之间 下颌下淋巴结　4－6个 　　　二、舌骨下区 两侧胸锁乳肌前缘之间，舌骨以下。 左、右颈动脉三角和肌三角。 （一）颈动脉三角carotid triangle 境界 　　　胸锁乳突肌前缘上部、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成； 顶：皮肤、浅筋膜（颈阔肌）、颈筋膜浅层 底：深面是椎前筋膜； 内侧是咽侧壁 2. 内容 舌下神经及其降支 颈内静脉及其属支 颈总动脉及其分支 迷走神经及其分支 副神经 颈外侧深淋巴结 (颈袢上根) （１）动脉 １）颈总动脉common carotid artery 　　位置　颈内静脉内侧 　　分支　甲状软骨上缘分为 　　　　　颈内、外动脉 重要结构　颈动脉窦 　　　　　颈动脉小球 ２）颈外动脉external carotid artery 分支：甲状腺上动脉、舌动脉、 面动脉、枕动脉 ３）颈内动脉internal carotid artery 无分支 （２）静脉 颈内静脉internal jugular vein 在胸锁乳突肌前缘深处 颈总动脉外侧 属支　面静脉 　　　舌静脉 　　　甲状腺上静脉 　　　甲状腺中静脉 （３）神经 　１）舌下神经hypoglossal nerve 　颈袢上根　颈袢　颈袢下根 ２）副神经accessory nerve ３）迷走神经ragus nerve 颈内动脉与颈内静脉之间 颈总动脉与颈内静脉之间 喉上神经 颈心支 二腹肌后腹：是临床颈部和颌面部手术的主要标志 浅面：耳大神经、下颌后静脉、面神经颈支 深面：颈内动脉、颈内静脉、后三对脑神经、颈交感干 上缘：耳后动脉、面神经、舌咽神经 下缘：枕动脉、舌下神经 （二）肌三角muscular triangle 境界 颈前正中线 胸锁乳突肌前缘 肩胛舌骨肌上腹 表面　皮肤 　　　浅筋膜 　　　　 颈阔肌 　　　　 颈前静脉 　　　　 皮神经 　　　颈深筋膜浅层 深层　椎前筋膜 ２.内容 肌　浅层　胸骨舌骨肌　肩胛舌骨肌 　　深层　胸骨甲状肌　甲状舌骨肌 气管前筋膜 　　甲状腺　甲状旁腺 　　气管颈部　食管颈部 （１）甲状腺thyroid gland １）形态与被膜 形态　“H” 分部　两侧叶和甲状腺峡 　　　（半数以上的人有锥状叶） 被膜　气管前筋膜（假被膜）　甲状腺鞘 　　　甲状腺外膜（真被膜）　纤维囊 　　　囊鞘间隙：疏松结缔组织　血管　神经　甲状旁腺 　　　甲状腺悬韧带 ２）位置与毗邻 位置　 两侧叶位于喉下部和 气管颈部前外侧 上端　甲状软骨中部 下端　第６气管软骨 峡部　第2－4气管软骨前方 　　　 　　　前面　皮肤 　　　　　　浅筋膜 　　　　　　颈深筋浅层 　　　　　　舌骨下肌群 　　　　　　气管前筋膜 侧叶后内侧　喉与气管 　　　　　　咽与食管 　　　　　　喉返神经 侧叶后外侧　颈动脉鞘 　　　　　　颈交感干 甲状腺肿大 受压迫后出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑。 侧叶后外侧： Horner 综合症(患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂、眼球内陷等） 3）甲状腺的动脉和喉的神经 甲状腺上动脉 颈外动脉 环甲肌和咽下缩肌 声门裂以上喉粘膜 会厌舌根等处粘膜 喉上神经内支 喉上动脉 ※距甲状腺上极约0.5-1cm处动脉与神经分开 故甲状腺次全切手术结扎甲状腺上动脉时， 应紧贴甲状腺上极进行，以免损伤外支。 3）甲状腺的动脉和喉的神经 ※喉返神经与甲状腺下动脉在侧叶下极附近关系复杂， 故甲状腺次全切手术结扎甲状腺下动脉时，应远离甲状腺下端进行，以免损伤喉返神经。 声门裂以下喉粘膜 除环甲肌以外喉肌 锁骨下动脉 甲状腺下动脉 右侧 左侧