小儿外周静脉营养.ppt

儿童外周静脉营养 夏东亮 概念 肠外营养(PN), 又称静脉内营养(IVN) 完全肠外营养(TPN) 全营养混合液（TNA） 周围静脉营养(PPN) 经外周静脉置管(PVC) 经中心静脉置管(CVC) 经周围置中心静脉(PICC) 全营养混合液(TNA)的优点 减少各营养液污染机会。 各种营养成分同时均匀输人, 有利于机体更好代谢、利用, 提高营养支持的效果。 减少并发症发生。 简化输液过程。 溶液稳定性好, 便于配制规范化、标准化。 总渗透压可降至600mmol/L.H2O, 接近10%葡萄糖, 减少血栓性静脉炎的发生。 周围静脉途径PVC 四肢浅静脉或头皮静脉输入的方式，大多选用上肢的末梢静脉，如前臂近端或肘前窝的周围静脉。应尽量选用直径较粗的静脉。 优点①易建立静脉途径“操作人员无需接受特殊培训②避免中心静脉置管所致的相关并发症，如气胸、动脉损伤、感染等③便于临床观察，早期发现和处置相关感染或静脉炎④降低中心静脉置管及其相应并发症的处理费用⑤便于在基层医院推广等。 缺点是难以维持到2周以上, 输入液浓度受限制, 因此提供热量往往不能满足患儿生长需要, 静脉炎是限制其应用的主要因素。脂肪乳在一定程度上可弥补这一不足。该法适用于短期（14天）、静脉营养需要量不很大患儿 PVC输液导管 一般选用24G或22G套管穿刺针（留置针） 在实施PPN时，与直径相对较粗的静脉腔相比，输液导管的尖端越细，越有利于血流及时稀释输入的营养液。导管尖端距离皮肤进针口越远，细菌定植的危险越小。 留置针位置2-3天更换一次。 静脉留置针产品型号规格 24G0.7mm*19mm 22G0.9mm*19mm 22G0.9mm*25mm 20G1.1mm*29mm 18G1.3mm*29mm 小儿静脉营养应用指征 新生儿估计禁食2-3天以上，婴儿和儿童3-5天以上。 术后不可能开始EN至少5-7天的儿童可考虑应用。 理想热量分配比：蛋白质15%，脂肪35%，糖50% 有资料表明，传统的Harris-Benedict 公式对人体能量需求估算过高。周围静脉营养提供的热卡及蛋白质数量均低于中心静脉营养，已可基本满足一般病人需行短期PN的需要,这也是PPN应用的理论基础。 儿童周围静脉途径短期全静脉营养 适用症：禁食5-14天 途径：周围静脉（肘前窝静脉） 静脉导管：Teflon（细长规格） 混合静脉液TNA 提供中低热量（60-75%） 葡萄糖浓度控制在12.5%以下 高比例的脂肪酸（20%中长链脂肪酸） 儿童专用氨基酸 氨基酸 氨基酸的营养价值在于供给机体合成蛋白质及其他生物活性物质的氮源, 而非作为供给机体能量需要。 每克提供的热量是4千卡/克。 应选用小儿专用氨基酸溶液。 为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源, 热量/氮比应为150-200:1, 即提供1g氮(约6.25g氨基酸）,相当11-20%总热量。。 新生儿及小婴儿从0.5g/kg.d开始, 其他年龄则从1g/kg.d开始, 以后按0.5g/kg.d递增, 直至该年龄蛋白质需要量。 葡萄糖 在静脉营养中, 葡萄糖作为非蛋白质热能的主要来源。每克提供4千卡热量。 周围静脉营养一般为8-10%, 浓度超过10-12%即能引起静脉炎。 可由3-5mg/kg.min（约4-7g/kg.d)开始，逐步增至8-10/kg.min（约11-14g/kg.d）,每日不大于15g/kg。 脂肪乳 所含能量高,每克提供9千卡热量。 20%脂肪乳剂是等渗的, 可经周围静脉输人, 极少引起血栓性静脉炎和高渗综合征。 剂量开始可按0.5-1.0g/kg.d, 以后每日增加0.5g/kg.d, 婴儿1-3g/kg.d, 儿童1-2g/kg.d。 提倡使用中、长链脂肪乳剂。 举例 患儿，男，8岁，体重24kg。 需水量是：100*10+50*10+25*4=1600ml 热量1600千卡*（60-75%）=960-1200千卡 普通静脉输液单用葡萄糖提供最大热量是1600*10%*4=640千卡（所需总热量的40%）。 一般输液：NS 100ml+抗生素/bid 钠钾葡萄糖1400ml (ns280ml+10%GS1120ml+15%KCl14ml) 注意事项 24小时均匀输入，最好利用输液泵，初次应用第1小时6ml。 儿童可以不用胰岛素，胰岛素参考用量10-12:1。 定期检测血糖、尿糖、电解质、肝功、血脂等。 其他成分 其他电解质：钙、磷、镁 水溶性维生素 脂溶性维生素 微量元素 ＰＩＣＣ * 输注途径 经周围静脉PVC 经中心静脉CVC 经周围置中心静脉PICC 35-40 11-12y 40-50 60-75 9-10y (24*50)/16