肺结核合并糖尿病病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核合并糖尿病病人的护理 马海秀 刘红 （郑州市第六人民医院 河南郑州 450052） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）12-0311-02 【摘要】 通过总结45例肺结核合并糖尿病患者的护理措施，主要为饮食护理、心理护理、药物治疗的护理、症状护理、病情观察、健康教育。认为对肺结核合并糖尿病患者，在做好肺结核常规护理的基础上，做好患者的饮食及心理护理，同时做好宣教，是取得良好治疗效果的重要件。 【关键词】肺结核 糖尿病 护理 肺结核是由结核杆菌引起的呼吸道传染病，它对糖尿病的影响不容低估。肺结核的治疗成败与血糖的控制程度有关，若血糖控制不良，抗结核药物常常不能发挥应有的疗效，从而使结核病的治愈率低，复发率高，成为复发耐药病例[1]。肺结核的中毒症状，长期低热和大量消耗导致胰腺代谢失衡，加重了糖代谢障碍。肺结核合并糖尿病,抗结核治疗疗程长，抗结核药物可能对糖尿病的急慢性合并症有影响[2]，结核病可导致胰岛细胞营养不良和萎缩，使机体的糖原不能被利用或不能维持血糖水平而影响代谢。两病并发的重症病人，半数有多食、多饮、多尿及消瘦（“三多一少”）的症状，病灶易干酪样液化，咯血多见；两病并发者排菌（结核杆菌）率高达66％～99.2％，易发展为慢性传染病，加剧结核病流行。 1 临床资料 我院自2007年5月～2010年9月共收治肺结核合并糖尿病病人45例，其中男性28例，女性17例，年龄35～69岁，痰菌阴性者30例，菌阳性者13例，尿糖在（+～++++）空腹血糖7.10～18.17mmol/L。 2 护理体会 2.1饮食护理 在糖尿病并肺结核的患者中通过饮食辅助治疗提高机体血清白蛋白促进细胞增殖可提高其痰菌阴转率［3］，强调饮食治疗的重要性，给病人或家属讲清控制饮食是治疗糖尿病最基本的方法，单纯药物治疗是不能达到满意疗效的。饮食是糖尿病治疗最基本的措施，无论用胰岛素或口服降糖药物治疗病人，均需控制饮食，才能稳定病情。教会病人计算热量和配制食谱，并严格执行。不同的个体选择优质蛋白质、高维生素饮食，可保证患者每日所需热量，热量摄入营养不良可酌情增加，肥胖者酌减脂肪入量应严格控制每日不超过40g，最好选用植物油。提倡用粗纤维含量多的食品以增加胃肠蠕动，延缓消化吸收，补充足量的维生素特别是B族维生素。合理分配食量，宜少量多餐，避免饮食量超过胰岛负担。 2.2用药反应观察与护理 胰岛素治疗的患者要密切观察用药后反应。常有以下症状：面色苍白、心慌，出冷汗，头昏，恶心及饥饿感视物不清，有以上症状应引起重视。低血糖反应一般多发生在注射胰岛素半小时（未按时进食）或3-4小时或胰岛素过量所致。为预防低血糖反应，一般可在每餐餐前半小时皮下注射胰岛素。注射后也要注意观察。 及时处理低血糖反应，首先使病人平卧、给氧，适当进食碳水化合物，如糖水，饼干等可缓解。低血糖昏迷一旦发现，及时通知医生。静脉注射50%葡萄糖 40-60ml。及时收集尿液，采血送检准备并积极配合医生共同控制药物过量引起低血糖。 2.3临床症状观察与护理 合并糖尿病后抗结核药物敏感性下降，治疗病程比较长。呼吸系统症状明显如咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸困难有不同程度的咯血。女性患者可有月经失调或闭经。为了使结核病情尽快得到有效控制，在结核化疗前先对患者进行痰涂片检查。结核病患者在服用抗结核化疗中对结核病的控制起决定性作用。对活动性结核的化疗必须坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。在化疗中我们要进行监化管理。如服用利福平并观察肝脏、肝功能有无改变、皮肤有无黄染、恶心、呕吐症状。服用对氨水氧酸胃部有不适感。服用吡嗪酰胺周身关节有无疼痛感觉。服用异烟肼有无耳鸣症状。硫酸阿卡米星静脉给药，此药有一定肾毒性反应，用药前常规化验。在临床治疗期内要严格监测病情变化，主动的综合护理。 2.4患者健康教育指导 由于受经济和文化水平影响，治疗方案和患者对治疗的反应也不相同。文化层次较高、经济状况好的患者，会主动提出饮食治疗的各种疑问。除了给予满意的答复以外，还要推荐阅读一些自我保健书籍、看教育录像，指导选择和使用操作简单、痛苦小的胰岛素注射器，提供购买血糖仪的信息，教会自我检测血糖的方法。对于文化水平、经济有困难的患者，因服用的多是反应相对大，价格较低的药物，故应向患者说明药物的特点及使用的注童事项，发送通俗易懂的宣传资料，并告诉患者尽量发挥饮食治疗和运动疗法的最大效果，从而减轻药物治疗负担，降低经济费用。 2.5心理护理 目前肺结核患者虽然能够治愈，但对糖尿病的治疗还没