肺结核与肺癌并存患者的诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 肺结核与肺癌并存患者的诊疗 孟繁慧 杨正山 成晓曼 田春玲（黑龙江省依兰县结核病防治所 154800） 【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0238-02 【摘要】目的 讨论肺结核与肺癌并存患者的诊疗心得。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 肺结核与肺癌在临床上主要有两个问题使其表现不典型而容易给诊断造成困难：①彼此临床表现类似；②两者并存的问题。在影像学上主要存在以下容易混淆的不典型情况：①结核空洞类似癌性空洞；②结核球类似肺癌和其他肿瘤；③粟粒性肺结核类似肺泡细胞癌。 【关键词】肺结核与肺癌并存 诊断 治疗 肺结核与肺癌在临床上主要有两个问题使其表现不典型而容易给诊断造成困难：①彼此临床表现类似；②两者并存的问题。在影像学上主要存在以下容易混淆的不典型情况：①结核空洞类似癌性空洞；②结核球类似肺癌和其他肿瘤；③粟粒性肺结核类似肺泡细胞癌。下面将肺结核与肺癌并存患者的临床诊疗汇报如下。 1 临床表现 1.1临床表现类似呈不典型表现 国内一组酷似肺癌的85例肺结核临床分析发现，85例中，男61例，女24例。年龄12～75岁，平均40.9岁。发热者仅29例 (35％)，盗汗15例(18％)。伴杵状指5例 (35％)，声嘶2例(2％)，颈及锁骨上淋巴结肿大11例(13％)，男子乳房增大1例 (1％)。胸部X线表现：①部位：发生于结核非好发部位共28例(33％)，其中前段6例，舌叶5例，中叶7例，下叶基底段10例。②形态：块影及球形阴影共30例(35％)，多发球形或结节状阴影3例。其中病灶边缘不清12例，有叶10例，毛刺7例，分叶加毛刺5刺，胸膜凹陷7例，偏心空洞7例。肺不张28例。粟粒状阴影3例，为非均匀分布，以中下肺野及肺门为多且密度较高。胸腔积液17例，其中血性胸水10例。肺门及纵隔淋巴结肿大各5例。体层摄影示气管、支气管狭窄、截段、管壁不规则7例，4例作碘造影，其中2例完全阻塞，1例呈线性狭窄。合并肋骨及椎体破坏各1例。行纤支镜检查35例。其中呈乳头状或菜花状8例。痰癌细胞“阳性”2例，胸水找到“癌细胞”5例。 对于一些较大的或多发性??形病灶，或具有某些癌性特征，经抗痨治疗不仅未缩小反而增大者，须仔细寻找卫星病灶。若有小钙化影或卫星灶对诊断有一定帮助。结核患者的单侧或以一叶为主的粟粒阴影几乎均被误诊，但由于局部粟粒状阴影多因淋巴结结核破溃沿支气管播散所至，故若此时查痰菌则阳性率很高，对诊断十分有利。有些支气管结核患者纤支镜下所见甚至与肺癌形态极为相似，但活检或刷检结核菌阳性率为100％。对于一些位于特殊部位的包裹性积液，有时酷似肺或胸膜肿瘤，采取透视下变动体位、胸部CT或动态观察等方法，可资鉴别。部分结核患者可以出现声嘶，杵状指，男子乳房发育，锁骨上淋巴结肿大等肺癌常见的一些临床表现，应注意。抗痨治疗中若出现矛盾现象更会使诊断复杂化。 1.2两者并存使诊断不典型 老年肺结核另一特征是常同时共存许多肺部病变，肺癌是其中主要者。病程特点往往是肺结核病在先，特别是痰抗酸杆菌阳性病人，往往忽略肺癌的同时存在，造成很多病人肺癌的延诊或漏诊，确诊时多为晚期，失去了手术时机。 一组临床分析表明，肺结核合并肺癌124例患者，占同期11 800例肺结核的 1.05％。男性94例，占75.8％，女性30例，占24.2％。年龄27～81岁，平均60.8岁。男性病例吸烟者占84.9％，女性吸烟者占12.7％。咳嗽106例，其中阵发性刺激性干咳或呛咳30例，抗炎和止咳治疗效果欠佳。咯血38例，其中咯血丝痰或血染痰33例，抗炎或抗结核治疗无效。胸闷气短44例，其中进行性加重的胸闷气短31例。胸痛35例，其中持续性固定剧烈的胸痛28例，一般的解热镇痛药或弱阿片类镇痛药不能缓解症状。发热33例，其中6例抗炎或抗结核治疗无效或一度缓解。可有声音嘶哑、头痛、骨痛和上腔静脉压迫综合征等表现。皮下结节及颈部淋巴结肿大以及进行性消瘦明显较之单纯肺结核患者为多。 2 影像学特点 表现为在肺结核的影像学特点，如斑片、钙化、硬结、纤维索条影、结核性空洞、结核瘤和纵隔淋巴结钙化等表现的基础上具有以下特点①如在原发结核病灶的基础上出现团块或结节状阴影，且癌灶中可有纤维化或钙化表现；②若呈孤立团块或结节影，病灶内可见溶解或偏心空洞、分叶或切迹，边缘有短小毛刺等所谓恶性征表现。③短期迅速出现的肺叶不张或一侧肺不张。④片絮状阴影多位于一个肺叶，密度浅淡且均匀一致。⑤胸腔积液者较多，肺内不一定有原发灶，胸腔积液可短期迅速、大量出现。另外结核病变极易向纤维化、瘢痕化