肺原发性腺样囊性癌3例报导.docVIP

精品论文 参考文献 肺原发性腺样囊性癌3例报导 张祖平 孙乙斌 唐万鹏（辽宁省辽阳市第二人民医院 111000） 一、材料 例一：患者，女，41岁，因体检胸透时发现左肺下叶有阴影，后做磁共振检查，见左肺下叶有2.5*2CM大圆形肿物，边界清，确定为肺肿瘤，入院进行手术治疗，切除肺叶。 大体所见：切除肺叶15*8*4CM，剖开见左肺下叶支气管壁有一直径2.5CM大圆形肿物，凸向支气管腔内，切面呈灰黄色，质软，与周围边界清。 镜下：细胞大小一致，呈短梭形，类圆形，分布呈片状、条索状，见假腺腔样结构，为筛状，假腺腔内含有粘液，核圆形，染色质致密，核膜清，核分裂少见，胞浆少，红染，间质可见透明变性，免疫组化CK(+)、SMA（+）、S-100（-）、GFAP（+）。 病理诊断为：左肺原发性腺样囊性癌。 例二：患者，男，45岁，自觉胸闷气短5个月，来院进行检查，发现右肺中叶靠近肺门处有阴影，界限清，诊断为肺良性肿瘤，进行三次痰检，均未查出恶性细胞，经支气管镜检查，活检，确定为肺腺样囊性癌，手术切除右肺中叶。 大体所见：切除肺叶，12*10CM，剖开在右支气管黏膜见3.5CM大实性肿物，切面灰白质软，同时送检淋巴结10枚。 镜下：镜下瘤细胞形成大小相似的筛孔状结构，囊筛内有粘液性物质，细胞短梭状、立方状，核圆形，染色深，胞浆少、淡红染，未见核分裂，间质纤维呈粉红色，透明变性。 病理诊断：肺原发性腺样囊腺癌，送检10枚淋巴结构均未见转移 例三：患者，女，33岁，因感冒、咳嗽来我院检查，发现右肺下叶肿物，住院治疗，进行手术切除。 大体所见：切除肺叶14*8*3CM，剖开见支气管壁增厚，形成3CM大的斑块状肿物，与周围界限不清，切面呈灰白色，质软。另送淋巴结8枚。 镜下：肿物处表面可见有假复层柱状上皮，瘤细胞沿支气管壁呈浸润性生长，与正常组织边界不清，在瘤组织中见有岛状软骨组织，瘤细胞分布成形状大小相似的筛囊状结构，筛囊内有淡蓝染的粘液，瘤细胞呈类圆形和立方状，核椭圆形，染色深，核分裂少见，间质纤维呈无结构粉染状，免疫组化：GFAP（++）、CK（+）、SMA（+）。 病理诊断：肺原发性腺样囊性癌，8枚淋巴结均未见癌转移。 二、讨论 肺腺样囊腺性癌，是一类有上皮细胞独特生长方式与唾液腺相应肿瘤组织学一致的恶性上皮肿瘤，其发病率较低，为肺肿瘤的1%，男女发病率相同，好发于40-60岁之间的人群，多数病例发病隐匿，无特殊症状，为无痛性生长，缺乏典型临床表现，90%病例起源于气管、支气管干或肺叶支气管壁，临床常误认为肺腺癌、结核、炎性假瘤，病理学和免疫组化与其他肺肿瘤有相似之处，特别对针吸活检，易误诊为：非小细胞肺癌和小细胞肺癌，此类肿瘤瘤细胞不易脱落，痰检多不能查出癌组织，经支气管镜取活检有助于确诊，血清学检查发现癌胚抗原水平增高可为诊断的参考指标。 肺腺样囊性癌病理形态特点多是在支气管壁上为灰白或褐色息肉状、球状、半球状肿物，也可使支气管壁黏膜增厚，在支气管黏膜下沿长轴和管周形成弥漫性浸润性斑块。 肿瘤大小为1-4CM，平均2CM大，肿瘤界限不清，浸润范围广。 镜下特点：瘤细胞较小，大小一致，以筛状、腺状、小管状排列结构，囊腺腔内见有淡蓝染的粘液，间质纤维常有透明变性等，免疫组化常用：CK、SMA、GFAP等??可呈阳性反应。 肺腺样囊性癌的治疗，首选方法是：进行肿瘤部位的肺叶切除，切除的范围要够大，多数都不能彻底清除，常出现复发，多次复发可发生淋巴转移，如未能进行手术切除，放疗是一个最有效的方法，但不能彻底治愈，化疗效果较差，现在较好的化疗方案可借鉴涎腺的腺样囊性癌的化疗方法进行，有的化疗后仍可发生复发和转移。 腺样囊腺癌预后，此类肿瘤生长缓慢，手术切除后易复发，多次复发可发生血道淋巴道转移，患者生存期较长，一般术后5年生存率68%-78%，远远大于肺癌的15%的5年生存率，虽然放疗和化疗进行辅助治疗可提高生存率，但预后还是不佳。 参考文献 [1]诊断病理学--刘月华，195、196--人民卫生出版社. [2]现代临床病理学--李春，133---人民卫生出版社. [3]中国肿瘤临床--1990年三期杂志.