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肠坏死29例临床分析

精品论文 参考文献 肠坏死29例临床分析 王兴 龙晚生 王庆涛 周毅 李俊达 陈敏 (江门市中心医院 529030) 【摘要】目的 探讨肠坏死的临床特点,提高对本病的认识。方法 分析我院2008年至2012年近5年内29例手术治疗的肠坏死的成年患者的临床资料,手术方式为坏死肠切除+肠吻合或者肠造瘘术。结果 术后死亡1例,各种原因放弃治疗5例,治愈23例,治愈率79.3%。结论 肠坏死病情凶险,并发症多,腹部CT检查对肠坏死可提供相对早的诊断,早期诊断、早期手术探查是治疗关键。 【关键词】 肠坏死 肠切除术 腹部CT 临床分析 【中图分类号】R574 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)22-0043-02 肠坏死病情发展迅速凶险,常并发低血容量休克、感染性休克,多脏器衰竭,死亡率高。如何早期诊断和及时手术治疗成为关键[1]。本文回顾分析我院2008年1月至2012年12月近5年内29例手术治疗的肠坏死的成年患者的临床特点,旨在探讨肠坏死的早期诊断和有效治疗方法。 1 材料与方法 本组男14例,女15例,平均年龄62岁(29-85岁)。发病至入院时间2小时至1月不等,平均时间4天,发病时间lt;24小时15例,发病时间gt;72小时5例。全部患者伴有不同程度的腹痛,其次表现为腹胀、恶心、呕吐,肛门停止排气、排便,血便等。特征表现腹痛剧烈而腹部体征轻微的不一致性。既往有腹部手术史6例,高血压病史2例,冠心病史1例,宫颈癌放疗病史1例,同时有高血压病、冠心病、右下肢动脉血栓形成病史1例,同时有高血压病、脑梗塞病史1例,同时有冠心病、房颤病史1例,同时有糖尿病、高血压病、肾功能不全病史1例。体查全部患者有腹部压痛,伴有腹部反跳痛者16例,占55.17%,肛门指检血污5例(17.24%)。实验室检查,血常规检查2例白细胞下降,2例白细胞在正常范围,25例白细胞升高,最高39.6times;109/L,平均19.06times;109/L。中性分类最低0.56,最高0.98,平均0.87。腹腔穿刺10例,阳性8例(80%)。穿刺液镜检结果:红细胞为主6例,红、白细胞为主1例,脓液细胞为主1例。21例行腹部CT增强扫描检查:肠壁强化减弱或者肠壁不强化征21例(占100%),肠壁内或肠壁下小气泡征17例(80.95%),高密度肠液征或高密度腹水征13例(61.90%),肠系膜血管栓塞症5例(23.81%),气腹1例。CT诊断肠坏死19例,诊断率达90.48%。 2 结果 全部病例均全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔不同程度积液,大于1000ml液体17例(58.62%),大多数为血性液体,部分因肠坏死穿孔而出现恶臭液体。根据术中探查情况进行病因诊断:粘连性肠梗阻7例,肠系膜上动脉栓塞4例,腹腔内疝4例,肠套叠4例,粪石引起肠梗阻3例,肠扭转2例,腹壁切口疝嵌顿2例,肠系膜下动脉栓塞1例,肠先天畸形并肠扭转1例,放射性肠炎并坏死1例,1例宫腔环游走到腹腔引起肠嵌顿坏死。坏死部位分析:3例粪石引起乙状结肠、部分直肠坏死,放射性肠炎引起直肠坏死,4例肠套叠为回肠末端套叠进入结肠而坏死,4例全部小肠+盲肠+部分升结肠坏死,18例为部分小肠坏死。 手术方式包括:坏死肠管切除+肠吻合术,部分病例坏死肠管切除+肠造瘘术。5例因全小肠坏死与家属交代病情后放弃手术。行坏死肠段切除24例,切除肠段最短10cm,最长行250cm。平均切除肠管102cm。18例行一期肠吻合术,6例行肠造瘘:1例因患者基础病多且坏死空肠近屈氏韧带而选择胃造瘘,2例因腹腔感染严重选择小肠造瘘,3例因腹腔感染严重选择结肠单腔造瘘。术后均给生长抑素、静脉营养、抗生素治疗,部分病例予以低分子肝素抗凝治疗。1例出现术后肠瘘而再次手术行肠造瘘术治愈。术后死亡1例,各种原因放弃治疗5例,治愈率达79.3%。 3 讨论 3.1 病因 一是供应血管发现栓塞或血栓引起肠缺血坏死,如肠系膜上动脉栓塞、肠系膜上静脉栓塞;另一种是各种绞窄病变引起肠缺血坏死,如肠扭转、肠梗阻、内疝等[2]。 3.2 诊断 本病关键在于早期诊断,肠坏死病情凶险,并发症多,故早期诊断、手术是治疗的关键。但是由于肠坏死早期缺乏特异性临床症状和体征,很难早期作出诊断。然而探查手术患者家属往往难以接受,因此容易耽误治疗时机。综合分析我院29例肠坏死病例,以下几点在早期诊断中值得我们注意:①既往有

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