肌电生物反馈在脑卒中患者康复中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 肌电生物反馈在脑卒中患者康复中的应用 王璐 (上海中冶职工医院〈上海金惠康复医院〉 200941) 【中图分类号】R743.33【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0033-02 【摘要】 在脑卒中后的康复治疗中，肌电生物反馈疗法作为一种新型的康复治疗方法，近年来得到了迅速发展。有研究发现，肌电生物反馈疗法对脑卒中患者“大脑可塑性”有积极促进作用，有大量临床研究表明，肌电肌电生物反馈疗法对脑卒中患者的肢体功能的康复有明显作用，是脑卒中患者运动功能障碍的一种有效康复治疗方法。同时有研究发现，肌电生物反馈疗法可能对脑卒中患者的心理障碍的康复有积极作用。 【关键词】 肌电生物反馈 脑卒中 康复 脑血管疾病是我国的常见病和多发病，是威胁人类健康的主要疾病之一，随着医学的发展，脑血管疾病的诊断和抢救技术有了明显提高，其死亡率大大降低，但致残率很高，大量的偏瘫、失语患者生活不能自理，严重影响患者的生存质量。国内外研究报告认为，早期康复治疗可以降低致残率，提高生活质量。肌电生物反馈作为一种辅助治疗方法，已被较多地应用于脑卒中后患者的康复治疗中。 肌电生物反馈技术于1967年，由美国心理学家米勒研制成功。生物反馈技术是指应用电子仪器，将人们正常情况下意识不到的身体生理活动和生理功能（如肌电、肌张力、血压等）变化，转变为可以被人感觉到的信号（如声音、图像等），再让患者根据这些感觉到的信号学会在一定范围内通过意识调控内脏器官或机体的活动，纠正偏离正常范围机体功能的一种治疗方法[1]。 1.肌电生物反馈治疗对大脑可塑性的影响 Bach于1930年首次提出脑的可塑性理论（plasticity）后，出现了替代学说、突触重建学说、神经发芽学说、神经再生物环境变化学说等。这些学说各有侧重的阐述了大脑可塑性的相应机制，同时随着功能影响技术及分子生物学的不断发展，关于脑可塑性理论的相关研究日臻成熟，成为卒中后患者接受康复训练的经典理论，为神经康复医学的发展提供了可能[2]。卒中后增强康复训练对于改善大脑可塑性非常重要。肌电生物反馈治疗的机制基于脑的可塑性原理，即神经系统结构和功能具有自身调节、修改以及适应环境变化的能力，它包括轴突侧支芽生与突触更新、潜在神经通路的启用和失神经过敏等，是中枢性病损恢复的形态学和生理学基础[3，4]。中枢神经细胞间的连接，即信息的传递通路，也是在一生中不断变化和完善，而不是一成不变，并储备有潜伏通路和突触。存活的神经元细胞可以通过轴突侧支发芽，与靶区神经组织重新建立联系，来取代丧失功能的神经轴突[5，6]。通过条件反射的建立，使患者通过技能学习形成一种新的行为来代替原有的功能活动。同时，神经元支配功能的重建在一定程度上还可以心脏、血管的舒张、收缩功能，促进脑血液流量的恢复，改善脑代谢，在一定程度上使一部分已丧失的大脑功能得以重生，潜在的功能得以发挥。所以中枢神经系统有一定的再生能力，可通过适当的治疗和训练启用潜伏的通路，使大脑的功能得到一定的改善和恢复。实验和临床观察的证据表明，中枢神经系统损伤后有在结构上和功能上重新组织的能力和可塑性[3，4]。动物实验研究发现，康复训练可诱导新生毛细血管增生、改善缺血半暗带处血液供应、突触数目增多、轴突发芽等结构改变。同时还可导致突触联系效应增强、潜伏通路开放、多种与大脑可塑性相关蛋白上调、神经干细胞激活数增多等多功能性改变[7，8]。陆建霞、沈光宇结合核磁共振弥散张量成像（DTI）技术进行了肌电生物反馈疗法对脑卒中患者运动功能恢复的临床随机对照研究。该研究利用DTI技术观察治疗前后脑内病灶周围白质纤维FA值的变化，探讨康复治疗对脑卒中患者大脑白质纤维功能代偿和恢复的影响，在常规康复治疗基础上康复组较对照组加用肌电生物反馈治疗。结果显示，治疗前病灶区域边缘部分及患侧皮质脊髓束走行区域的FA值较正常脑组织明显下降，说明受损脑组织在慢性期由于细胞结构破坏而导致组织微观正常结构顺序丧失。治疗4周后相同区域的FA值没有继续下降甚至出现回升，提示纤维束可能有一定程度的改善修复，说明恰当的康复治疗对受损部位周边产生作用，促进功能恢复。将2组进行比较，发现康复组FA值上升更明显，说明肌电生物反馈疗法可加速FA值的上升趋势，同运动功能的提高相一致。白质纤维三维重建图也显示纤维束恢复更好。该研究表明肌电生物反馈疗法通过反复的定向诱导，更有利于实现大脑结构和功能的重组，明显改善偏瘫患者肢体的运动功能[9]。 2.肌电生物反馈治疗对肢体功能康复的影响 脑卒中患者生命体征平稳后，常出现不同程度的肢体等功能障碍，极大地影响了患者的日常生活能力，给整个家庭及社会带来了沉重的负担