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临床输血与输血工作的持续改进 一、临床常见成份血的种类： 1 红细胞：少白细胞红细胞、洗涤红细胞、辐照红细胞等； 2 血小板：单采血小板、手工血小板； 3 血浆：新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆； 4 冷沉淀 二、成份血的成份组成 所有成份血除主要成份是水外，还含有其它成份。 红红胞：主要由红细胞组成，另外含有少量的抗凝剂和细胞保养液。 血小板：主要由血小板、血浆、抗凝剂。 血浆：新鲜冰冻血浆（FFP）-全血去除有形成份后剩下的液体。由蛋白质、全部的凝血因子、脂类、酶类、激素等组成，特别是含有不稳定的凝血因子V、VIII。普通冰冻血浆-新鲜冰冻血浆一年后转化为普通冰冻血浆，与新鲜冰冻血浆不同的是缺乏不稳定的凝血因子V、Ⅷ。 冷沉淀：是一种血浆制剂。富含Ⅷ因子，纤维蛋白原。 成份血的功能与应用范围 红细胞 红细胞的主要功能是输送氧和少量二氧化碳。红细胞输注主要纠正缺氧状态，治疗贫血。红细胞的种类不同，适用对象也不同： 1、少白细胞红细胞：白细胞滤器过滤去除红细胞悬液中99.9％的白细胞，以降低由白细胞引起的多种输血不良反应。临床上使用最多、最常见的红细胞。 成份血的功能与应用范围 2、洗涤红细胞：用注射用的生理盐水反复洗涤，去除原全血中的99％以上的血浆和80％以上的白细胞，并将洗涤后的红细胞悬浮在0.9％的生理盐水中的红细胞制品称为洗涤红细胞，适用于有输血过敏史、自身免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、高血钾症及肝肾功能障碍需要输血者。 血小板 单采血小板：单采血小板是用血液成分单采机采集来自一个献血者的血小板，含有的血小板数量至少在2.5﹡1011以上。单采血小板最大的优点是相对安全，受血者只需要接受一个献血者的血小板即可达到治疗量，可以降低发生HLA同种免疫反应和输血传染病的风险几率。 浓缩血小板：由富血小板血浆制备而来，单人份含有数量约为2.4﹡1010的血小板。浓缩血小板是在无菌条件下将多个浓缩血小板合并在一起共同组成。 血浆 血浆的主要作用是维持胶体渗透压、含有的凝血因子参与凝血过程等作用。输血浆的主要目的是补充凝血因子，适用于人工肝治疗、血浆置换以及凝血因子缺乏的患者。常见的血浆有三种： 新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆、病毒灭活滤白血浆。今后中心血站只提供病毒灭活滤白血浆。 什么是病毒灭活滤白血浆？ 病毒灭活血浆是利用光敏剂-亚甲蓝能与病毒结合的特性，对血浆病毒进行灭活，并经过过滤有效地去除血浆中残存的白细胞，提高病毒灭活血浆的安全性，能有效地控制血浆引起的病毒传播性疾病的发生率。经大量的临床试验数据证实，灭活后的血浆无任何副作用，血浆蛋白的免疫原性无变异。 什么是病毒灭活滤白血浆？ 病毒灭活滤白血浆有两种：1病毒灭活滤白普通浆；2病毒灭活滤白血浆新鲜浆。 血浆凝血因子的保有率大于80%；总蛋白的回收率大于90%。也就是说经过病毒灭活滤白的血浆成份变化不大。 费用：每袋血浆灭活滤白的费用是170元。其它费用不变。比方说输一袋200ml的血浆，费用的构成是：血浆费用80元、贮血费20元、配血二项18元、病毒灭活170元，共288元。这个收费标准从今天开始执行。 冷沉淀 作用是补充凝血因子。适用于 1、甲型血友病的治疗； 2、血管性血友病(vWD)的治疗; 3、纤维蛋白原缺乏症的治疗； 4、手术后出血、严重外伤及ＤＩＣ等病人的替代治疗 四、输血的风险 任何一次输血治疗都存在风险，风险有两个方面： 1、输血不良反应或称输血反应，是指在输血过程中或输血后，受血者出现用原来的疾病不能解释的，新的症状和体症。输血反应有两种：免疫性反应和非免疫性反应。免疫性反应又分急性输血反应和迟发输血反应。急性输血反应有发热反应、过敏反应、溶血反应、输血相关性急性肺损伤。迟发输血发应有溶血反应、移值物抗宿主病、输血后紫癜、同种异体免疫。非免疫反应也分为急性反应和迟发反应。急性反应有细菌污染反应、电解质紊乱、循环超负荷等，迟发反应有血色病、血栓性静脉炎等。 2、输血传播疾病 是指经输血途径感染病原体。输血传播疾病是输血治疗中的主要风险之一，人们对输血的关注主要是因为输血传播疾病。输血传播疾病主要包括三类：经输血感染细菌、病毒、寄生虫。引起病毒感染是主要风险，主要的病毒有HBV、HCV、HIV，还有其它病毒如HAV、SARS。虽然采供血机构对所提供的血液进行过检测，但不能杜绝病毒通过输血传播。主要原因是①献血者被感染后处于窗口期；②献血者感染后免疫无应答反应；③已知病原体的变异体；④筛查方法的灵敏度不足；⑤人为操作误差。 所以，正是有上述风险的存在，每次输血前必须充分的权衡利弊再决定。 五、临床输血的原则与指征 红细胞输注的指征： 外科：血红蛋