临终病人的心理和护理PPT.ppt

* * 恶性肿瘤患者临终期需要是患者在特定时期病人角色适应不良的表现，帮助病人适应角色转换是护士的任务，应针对不同需要进行心理护理。 临终病人的心理负担很重，怕死的问题尤为突出。这就要求护士不但要有扎实的基础护理知识，而且还要全面掌握心理、社会及生命伦理学等方面的知识，针对病人心理上的恐惧感，帮助其解脱心理上的不安，面对死亡采取现实的态度，让患者了解到紧张的精神因素有不良的作用，而乐观开朗则能缓解疾病的恶化。在此期间要重视全科人员的集体作用，与病人家属建立良好的信赖关系，共同做好终末患者的心理治疗，一个临终病人如果做到了成功的护理，他死时也会感到很舒适。 * * 癌痛的治疗与护理 疼痛的评估：了解疼痛的开始、持续的时间、疼痛的性质、原因、部位、规律性、伴随症等，根据不同情况进行护理。按三阶梯止痛方案治疗和护理。 疼痛的预防： 由于某种原因引起的一过性或阵发性疼痛可给予预防性处理。例如骨髓癌由于更换体位引起的疼痛可在病人更换体位前给予镇痛剂或局部封闭，协助病人更换体位，预防疼痛；提高技术操作质量，减少病人的痛苦，如避免注射液外漏，护理操作时动作轻柔准确。 * * 镇痛剂的应用： 抗癌剂：癌症骨转移，肿瘤生长和压迫引起； 放射治疗：对放射线敏感的肿瘤神经组织未被浸润 非麻醉性镇痛剂：伴有炎症的疼痛，如肌肉、肌腱、韧带、骨等处。内脏痛效果欠佳； 麻醉性镇痛剂：中度和重度疼痛有效。对于无治愈希望的晚期病人无需考虑成瘾，最大限度地减轻病人痛苦。 针灸疗法：根据疼痛部位，采用不同穴位的针刺疗法和痛点封闭疗法 * * 加强精神护理：晚期癌症病人往往有顽固性、持续性的的疼痛。病人由于长期受病痛折磨，体质衰弱，因而心灰意冷，尤其是无法用药控制疼痛时，常常会产生自杀念头。所以要有高度的同情心，严密观察病人的心理状态，尽量关心和安慰病人，增强他们的信心，不断地良性暗示，引导病人摆脱疼痛意境或淡化疼痛意念，分散对疼痛的注意力，防止意外情况的发生。 * * 肿瘤病房护士如何做好临终病人的心理护理？ 满足需要：英国医师总结出临终病人三方面的需求为：“不要离开我”“听我说”、“帮助我”。这是患者需要爱抚、尊重和自我实现等心理典型反映，因此，关心患者生理需要满足的同时，须更有意识地了解患者的精神需要。（肿瘤科的“麻疗”和“话疗”、陪伴制度） * * 消除轻生意念： 晚期恶性肿瘤患者常说病越治越糟，身体越来越虚弱，是花钱买罪受。当患者有自杀意念时，肿瘤科护士应细心观察，与患者耐心交谈，谈他们的家庭、孩子和他们引以为自豪的事情他们会抛弃自杀的念头。谈他的意外之死给亲人带来的更大的痛苦（尹宏图）。帮助他回顾幸福时刻，建立自信心，及时满足患者的合理要求，改善忧郁焦虑的情绪状态，使患者暂时或较长时间地抛弃轻生的意念。 * * 调节患者与家属的关系：临终患者家属的困扰：一是长期看护过程中感到心力焦瘁，二是家属通常是第一个知道病人病情的人，心理最大的压力在于，不知是否应告知病人真相，而家属对疾病的态度又极大地影响着患者的情绪。进行安慰疏导，使其接受病人即将死亡的现实，处理好工作与看护病人的矛盾，并尽快度过悲痛阶段。通常我们采用激励的方法，对家属多加赞扬，由于他们的付出得到承认，所以很心甘情愿地关心、照顾病人，而不是被迫的感觉。 * * 护患“亲情”：全体护士达成共识，视病人为亲人，体现在语言、表情、行为上。护士与患者交往时全心全意、以诚相待、实事求是、坦率无私，热情解释疑问，做好生活护理。患者到我科住院，可以挑选医生，挑选床位，有时候，为了给新入院病人安排床位，我们仅铺床就达5-6次，直到病人满意为止。对病人提出的问题不厌其烦，耐心解释。费用清单、床位费、药品费。 * *  丧亲者的心理 和护理 * * 濒死病人家属照顾原则 满足家属照顾病人的需要.1986年，费尔斯特和霍克提出濒死病人家属有7大需要： 1）了解病人病情、照顾等相关问题的发展。 2）知道健康医疗小组中，那些人会照顾病人。 3）参与病人的日常照顾。 4）了解病人被健康医疗小组尽心地照顾着。 5）被关怀和支持。 6）处理后事： 7）知道所有有关的资源： * * 帮助家属表达情绪。不论病人的病情进展如何，应不时提供机会协助家属表达其情绪。特别是罪恶感的抒发、压力的缓解。一般性的再保证和安慰，未必能支持家属，护理人员可倾听、回应、反映家属的情绪，若家属提出对病人负向的感受和情绪时，护理人员可不必表示任何语言，仅仅倾听和提供抒发的机会。 * * ? 解决家属对病人的照顾问题 在教导、解释、示范中，让家属了解且执行如何与病人互动及如何提供生理照顾。 ? 协助维持家庭完整性。 * * 临终病人亲属对临终的反应：（国外） 震惊 当亲属获知病