主动脉内气囊反搏（IABP）植入技术及临床应用PPT.ppt

; 冠心病是引起心性猝死的主要死因，而2/3死于左心室衰竭,和心源性休克。面对这一严重威胁，激发人们寻找各种救治方法。 ;一 、主动脉气囊反博泵的发展过程;1.1953年Kantrowitz发现延长收缩压的时间，增加动脉舒张压及冠状动脉灌注压，可使冠状动脉血流量增加22%~53%首先提出应用机械辅助心功能差的心脏。 2.1958年Harken描述了主动脉内气囊反搏的概念 ;3.? 1961 年Clouss 等在实验中试用心脏收缩十从主动脉抽出一定量的血入泵，在舒张期时加压注回主动脉。以辅助心脏循环。同年 JACOHY 在动物实验中证实了反搏法对急性冠脉血管阻塞的疗效，但在操作技术上仍有很大的局限性并有溶血。 4.1962年Moulopoulos将可膨缩的乳胶管放入狗的胸主动脉内，建立了主动脉内气囊反搏的动物实验模型69年研制出带有控制驱动系统的主动脉气囊反搏泵（IABP）并在临床上使用。 ;二、IABP的工作原理; 心脏收缩时冠状动脉被收缩的心肌挤压，90%的冠脉血流灌注在舒张期。冠脉血流的多少决定于舒张的长短和主动脉根部舒张期的压力。; 而舒张期的长度又是由心率决定的，心率增加可以缩短舒张时冠状动脉血流填充的时间。因此，增加主动脉根部舒张压，减慢并延长舒张期时间可增加冠脉血流。; 在正常生理情况下，冠状动脉的灌注压（CPP）大约为50mmHg最好的冠脉灌注平均动脉压为80土10mmHg（120/70mmHg）。 ;;300;40;舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注;Increased Coronary Artery Perfusion; 临床实践中，IABP所表现出的生理效应依照临床状况不同略有不同。;1、在外周血压正常及冠脉畅通的情况下，IABP减低心肌氧耗，但不增加冠脉血流。尽管IABP可增加冠脉灌注压，但除外在极严重狭或闭塞血管。IABP一般并不增加冠脉血流，此时IABP减轻缺血的作用是通过正常血流灌注向缺血区的血流重新分布及减低 张力实现的。 ;2、在体循环压力减低的情况下，IABP对冠脉血流的影响极为显著，可使舒张期冠脉血流速度明显增高，并促进梗死或缺血区侧支循环形成 ; ; ;三、IABP的工作原理 ; 主动脉内囊呈香肠型，置于锁骨下动脉1-2CM与肾动脉开口近端的降主动脉内的球囊，导管另一端连接反搏机器，在体外出动装置的控制下??于主动脉瓣关闭左室舒张开始的瞬间，气囊迅速充气膨胀。;切迹点;舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注;球囊充气状态; 充气的球囊使小部分血流向下肢及肾脏，大部分血流逆流向上，使大脑及主动脉根部冠状动脉舒张期血压增高，供血供氧增加。在左心室等容收缩期主动脉瓣开放的瞬间，气囊突然瘪塌主动脉内压力骤然下降，产生一空穴。使左心室射血阻力降低，减轻左室的后负荷，减少左心室壁张力及左室做工和耗氧。;球囊放气状态; 在心肌收缩力不变的情况下，增加心排血量、心脏指数、心、脑、肾动脉及周围循环血流灌注和尿量，减少了心机耗氧量，有利于冠状动脉供血不足引起的心源性休克、难治性心绞痛、心衰、心律失常的恢复及脑、肾功能和机体内环境的改善。;MVO2;使用反搏泵的有利因素;使用反搏泵的不利因素和并发症;四、IABP的主要组成部分 ; ㈠、球囊导管 ; 主动脉内气囊用高分子材料聚氨酯制成，囊内壁薄而透明，有良好的柔软度。气囊导管分为单腔和双腔，单腔气囊导管只有与气囊相连的一个管腔，双腔气囊导管除有与气囊相连的管腔外，还有一个中心腔，这个内脏能使气囊导管顺着已放入胸主动脉内的T形末端的导钢丝安全地进入主动脉内。; 当主动脉内气囊到达位置后，拔出J型末端的导引钢丝，该中心腔可以监测中心主动脉的压力。 球囊的容量成人为20~50ml，小儿为4~15ml，一般相当于心脏每搏输出量的50%。 ; 应根据病人的年龄，体重，身高选择方法（见表1）。球囊扩张的程度以达主动脉直径的90~95%（85%）较为理想，阻塞程度太高会加重全血细胞破坏及可能的主动脉壁损伤，如球囊太小将会减弱反搏效果。 ; 不同身高球囊容积和长度的选择 身高 ＜160cm 160~180cm ＞180cm 球囊选择 30ml 40ml 50ml 球囊长度 30厘米 34--38厘米 40厘米 ? ;? Datascope Corp.;（二）、控制驱动 及报警系统。;全自动控制系统 ;? Datascope Corp.; 根据气体的密度和黏度选择驱动方式。主要选用氦气与二氧化碳两种气体。其中二氧化碳以价廉而且无气栓的优点作为常采用的气体。氦气的优点为气体运输时具有最小的层流和很快的舒张性。便于球囊舒缩，这对快速型心