NCCN成人癌痛临床实践指南解读PPT.pptVIP

NCCN（V.1 2008）成人癌痛临床实践指南解读 北京军区总医院肿瘤中心 李小梅 2009.1.17 　前 　言 理性看待肿瘤综合治疗 务实对待症状控制 　Attitude is everything． Palliative or Passionate? 重视癌痛，不断提高 　Success is in the details ． Global Year Against Cancer Pain October 2008 – October 2009 To highlight the issues associated with cancer pain. Specifically, these efforts will encourage and promote: Proper assessment and management of cancer pain by knowledgeable clinicians Increased access to appropriate treatments for cancer pain More research on the underlying biology of cancer pain Development of new therapies to relieve the pain and suffering of cancer patients Gerald F. Gebhart, IASP President NCCN指南中国潮之思考 NCCN之温度 CHN USA AUS 肿瘤规范化治疗的进步 中国版（中文版）　　专家共识　　　CNCCN Guideline? 临床医生科学决策的工具 理性全面科学的看待NCCN　思考、学习和提高 　 NCCN症状控制指南的特点： 　评估诊断、多学科干预、再评估和随访 　经验医学与循证医学并重　217 vs. 35 　对医疗体制设置的选择、依赖性较强 NCCN指南的几个特点 专业性 全美一流肿瘤中心会员制 时效性 近年来每年都进行更新 科学性 循证医学为基础，也是更新的依据 针对性 肿瘤专科医师治疗成人癌痛的指南 普适性 简明扼要，全面周到，多数止痛 药物及止痛技术在国内均可获得 指南的重点难点热点和缺点 重点　癌痛的全面评估 　　　　阿片药物治疗 　　　　给药途径的合理选择 难点　协同止痛药物的合理选择和使用 　　　　阿片药物间的合理转换 　　　　癌痛治疗的多学科协作和会诊机制 热点　起始治疗时的短效阿片药物滴定 特殊疼痛问题的防治 缺点 颅高压头痛的治疗 老年癌痛的治疗 爆发痛的诊断预防治疗 合并症对癌痛治疗的影响　　　 癌痛性质的评估和诊断 把慢性癌痛作为一种疾病看待 评估是手段，诊断是目的 详细询问疼痛的病史 　程度、变化特点、持续时间、部位、特点、对生活质量的影响、既往治疗及疗效等多方面 仔细体检，了解疼痛性质 阅读影像学资料，帮助诊断 疼痛评估有助于选择联合止痛药物 癌痛程度的评估 癌痛程度评估的目的，三阶梯药物的选择 对意识清楚、有语言表达能力的患者评估相对容易 应关注特殊人群的癌痛，及时发现、评估 癌痛的综合评估 　采用多维量表对疼痛和生活质量动态评估 疼痛对生活质量的影响 1、日常活动 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响 完全影响 2、情绪 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无影响 完全影响 3、步行能力 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1