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PCI围术期心肌保护 ;冠心病PCI治疗的目标;PCI留给我们的棘手问题;PCI带给我们新的关注点 ——心肌保护;PCI术中的缺血再灌注损伤;及时发现无复流至关重要 ——无复流的诊断;心肌顿抑(myocardial stunning) ;心肌顿抑的病理生理改变;缺血后再灌注，氧自由基↑↑ 心肌细胞内Ca2+超负荷，钙结合蛋白异常酶系错位，内皮素，血管紧张素Ⅱ，热休克蛋白等释放心肌氧利用障碍，高能磷酸化合物缺乏心肌兴奋–收缩偶联障碍 ;不稳定心绞痛出现延期的区域性心肌运动异常无症状心肌缺血发作后，出现心室功能不全 AMI溶栓或PCI再通后心功能仍需1～2周恢复心脏手术后最初4h(高危患者持续24h)不同程度双室功能不全心脏移植后早期无缺血证据时发生 2～3支冠脉病变者，在运动停止后持续30min的室壁运动异常;;心脏保护措施; 腺苷 Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂他汀类药物曲??他嗪血栓抽吸 ;腺苷——多重机制改善心肌微循环;腺苷的应用方法;AMISTAD ;PCI围术期冠脉内注射腺苷有效预防无复流;冠脉内注射腺苷提高行择期PCI术心梗患者的心肌灌注;腺苷在急诊PCI围术期的应用改善心肌灌注;Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂;Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂;他汀类药物 ——独立于降脂之外的心肌保护作用;Naples II Trial 高剂量阿托伐他汀减少择期PCI围术期心梗发生率;CRP水平升高的亚组患者心脏保护效应较强;曲美他嗪——优化心肌能量代谢改善心肌缺血 ;P0.05;术后服用曲美他嗪显著改善左心功能;曲美他嗪改善心脏收缩功能;血栓抽吸装置;心肌灌注与患者预后密切相关;血栓抽吸可显著降低全因死亡率;Kaplan-Meier curve for cardiac death at 1-year follow-up;小结;Thank You !