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;概念；CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；;床旁血液滤过：定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。连续性肾脏替代疗法(CRRT)是基于连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术而衍生出的一种治疗方法，在肾衰竭的救治、全身炎症反应综合征(SIRS)的救治，以及在内科领域的救治，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)的抢救中，都具有重要的应用价值，因其疗效显著，被认为是临床上重要的器官支持治疗手段。CRRT以“连续性”为基本特点，与传统的间断性血液透析(IHD)相比拥有一系列优势，并被认为是近年来重症监护病房(ICU)治疗中最重要的进展之一。;1 CRRT发展历史　　1960年，美国学者Scrihner等，首先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓慢连续的清除水和溶质的治疗方法，但是受当时理论认识不充分、相关技术支撑条件的限制，没有展开具体的研究和应用。1977年，美国学者Kramer等，开始利用CAVH技术抢救急性肾衰竭。 ;1979年，Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性肾衰竭。由于CAVH有效克服了常规血液透析、血液透析滤过、血液滤过、短时高效透析等方法容易导致的透析低血压、血液循环不良、贫血难以进行等的问题，更加适宜老年患者、严重高分解代谢、需静脉高营养疗法等患者。而且这种技术应用简单，既不需要血泵和循环控制系统，也不需要特殊专业人员，也为这一技术的迅速普及创造的很好的条件。CAVH技术的临床应用，标志着CRRT的正式诞生。;技术目前CRRT包括9种技术：;连续动静脉血液滤过(CAVH)连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)动静脉连续缓慢滤过(SCUF)连续动静脉血液透析(CAVHD)连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP);血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。;原理??血液滤过 原理血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时，补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能。血液滤过与血液透析的原理上不同。前者通过对流作用及跨膜压（transmembrane pressure,TMP)清除溶液及部分溶质，其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数（sieving coefficient)；而后者则是通过弥散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质的当量成正比。因此血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，而血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。 血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素。HF主要靠对流原理清除水及大、中小分子溶质，中大分子清除优于血液透析。心血管状态不稳定不耐受血透治疗的患者，可选择血滤。;装置（一）滤器基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。 ;??/picview/1618937/1618937/0/245e8bca118943bdc91768da.html中分子物质）顺利通过，而大分子物质如蛋白质等仍留在血液内；③高滤过率；④不易吸收蛋白，以避免形成覆盖膜，影响滤过率；⑤物理性能高度稳定。 ;（二）置换液成分血滤时由于大量的血浆被滤出，故必须补充一定置换液，其成分可因人因地而异。由于血滤清除小分子物质如尿素氮、肌酐比血透差，故需要相当交换量才能达到治疗目的，但究竟每次需要多少，尚有争论。;透析膜的分类透析器主要由支撑结构和透析膜组成。根据支撑结构、膜的形状及相互配置关系，历史上先后出现过的透析器基本上可分为三类：平板