crt的起搏参数的优化和程控-课件,幻灯,PPTPPT.ppt

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CRT的起搏参数的优化和程控;许多早期的观察性研究和一系列的随机对照试验均充分证实了心脏再同步化治疗的安全性及其长期效果 CRT是一个非常有效的治疗方法,但是有部分患者效果欠佳或未得到最大的优化 因此,如何识别CRT的故障以及如何优化起搏参数是我们面临的一个很大的挑战 ;CRT术后必须考虑的问题;内容;为什么需要进行参数的优化?;主动脉压;AV优化的原理;最重要的概念;AAI with long PR VDD-AVD 60ms VDD-AVD 180ms;AV优化的方法和相关临床研究;AV优化的方法;Ritter 方法;QA short;At baseline AVD = 100;Ritter方法;主动脉或左室流出道速度 时间积分(VTI) ;每搏输出量=左室流出道面积×速度时间积分(VTI) 左室流出道面积固定,VTI越大,每搏输出量就越大;不正确;25 mm/sec ;随机、单盲、前瞻性的研究,n=40 比较根据主动脉VTI进行AV优化和经验性设置AV间期120 ms对心功能影响的差别(两组都为VDD模式) 结果,在AV间期程控即刻,两组的主动脉VTI分别改善4.0 ± 1.7 cm和1.8 ±3.6 cm (P 0.02), EF分别增加7.8 ±6.2% 和 3.4 ±4.4% (P 0.02)。 而且,3个月后,经多普勒超声优化组的纽约心功能分级和生活质量评分的改善优于随机设置组。 结论,应用主动脉VTI进行AV间期的调整优于经验性AV间期设置。 ;Sawhney NS, Heart Rhythm. 2004; 1: 562-7; 二尖瓣血流速度时间积分 (EA VTI) 左室舒张充盈时间;AVD = 80 ms;;Case 1: Bi-V pacing ;AVD = 80 ;Case 2: Bi-V Pacing;AVD = 275 ms;150 ms;几种方法的比较 ;以导管测得最大左室dP/dt(max)的AV间期为理想的AV间期,比较根据以上各种多普勒超声方法与左室dP/dt(max)的相关性 N=30 EA VTI 方法与左室dP/dt(max) 得到的AV间期在 29患者中符合 (r = 0.96), EA 间期在20 患者中符合 (r= 0.83), 左室VTI在 13 患者中符合 (r = 0.54), Ritter‘s 方法没有一个患者符合 (r = 0.35). 因此,二尖瓣血流最大VTI的测量是最准确的方法 ;Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. ;Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. ;Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. ;Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. ;Optimal AV Delays Can Change At Every Follow-up1;运动时AV间期的优化;运动时AV间期的优化;注意点:;VV间期优化;VV间期(左室先起搏);VV间期- AVR 和 AVL ;VV间期优化的原理;VV间期优化的原理;VV优化的方法和相关临床研究;如何进行VV间期的优化;LV 20;-80 -60 -40 -20 0 20 40 60 80 LV First RV First;VV间期优化;组织多普勒;Source: Soggard P , Circulation. 2002;106:2078-2084 ;左室dP/dtmax;The IEGM technique for AV and VV intervals ;The IEGM technique for AV and VV intervals;VV优化的相关临床研究;结果:在77%患者中顺序起搏增加每搏输出量(中位数 7.3%). 与双室同时起搏相比,NYHA功能分级或生活质量评分无改善,但是顺序起搏患者表现出了更好的运动耐量。 结论:在多数患者中,双心室顺序起搏与同时起搏相比,每搏输出量轻度增加,运动耐量提高,但是心功能分级或生活质量无进一步改善 ;VV优化可进一步改善心室内同步性;;注意点:;右室阳极夺获; 推荐的方法;谢 谢!

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