营养不良患者营养支持方案.doc

营养不良/失衡患者 营养支持手册 ****医院营养室 二O一四年七月 前　言 住院患者营养不良或医源性营养不良，是目前临床营养的主要问题营养不良因此，如何预防住院患者营养不良是目前乃至将来的主要问题。 本指导意见如有不明之处，请与营养室联系。 　　　　　　　　　　　　　　　　　二O一四年七月 目 录 1. 营养不良与营养支持 3 1.1 营养不良的概念 3 1.2 营养支持概念的发展 3 1.3 住院患者营养支持目的与原则 3 1.4 营养支持途径与选择原则 4 1.5 临床患者能量补充原则 5 2. 肠内营养支持（EN） 5 2.1 肠内营养应用指征 5 2.2 肠内营养途径选择与营养管放置 6 2.3 肠内营养的管理与肠道喂养安全性评估 7 2.4 常用肠内营养制剂选择 7 3. 不同营养不良/失衡患者的营养支持原则 9 3.1 糖尿病患者的营养支持 9 3.2 癌症患者的营养支持 10 3.3 创伤病人的营养支持 10 3.4 急性肾功能衰竭（ARF）患者的营养支持 11 3.5 肝功能不全患者的营养支持 12 3.6 急性重症胰腺炎（SAP）患者的营养支持 13 3.7 急慢性呼吸衰竭病人的营养支持 14 3.8 心功能不全病人的营养支持 14 3.9 器官移植（OT）患者的营养支持 15 4. 营养支持的相关问题 16 4.1 特殊营养素的药理作用 16 4.2 重症患者的血糖控制与强化胰岛素治疗 18 4.3 生长激素在重症患者的应用 18 5. 附表—肠内营养制剂主要成分 19 营养不良与营养支持 1.1 营养不良的概念 营养失去平衡可产生营养不良，营养不良（malnutrition)是指由于一种或一种以上营养素的缺乏或过剩所造成的机体健康异常或疾病状态。营养不良包括两种表现，即营养缺乏（nutrition deficiency)和营养过剩（nutrition excess)。 1.营养缺乏病：由于营养素摄入不足所导致的疾病。目前世界上流行四大营养缺乏病是：蛋白质一能量营养不良、缺铁性贫血、碘缺乏病、维生素A缺乏病。其他常见营养缺乏病还有钙、维生素D缺乏引起的佝偻病，维生素B-缺乏可以引起脚气病，维生素C缺乏可以引起坏血病，锌缺乏可引起厌食症等，各种营养素的缺乏都可产生相应的缺乏病。 2.营养过剩性疾病：由于营养素摄入过多所产生的疾病。如高热量、高脂肪、高蛋白、特别是动物脂肪摄入过多，可以引起营养过剩性疾病，如肥胖症、高血脂、冠心病、糖尿病等。一些营养素摄入不合理还与一些肿瘤的发病有关，如脂肪摄入过多与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌的发病有关。此外，维生素A、D摄入过多，可造成维生素A、D中毒。 数十年来大量证据表明，住院患者中存在着普遍的营养不良；而这种营养不良（特别是低蛋白性营养不良）不仅增加了住院患者死亡率，并且显著增加了平均住院时间和医疗费用的支出；而早期适当的营养支持治疗，则可显著地降低上述时间与费用。 1.2 营养支持概念的发展 近年来，虽然医学科学有了长足的进步，但住院患者营养不良的发生比率却未见下降。其原因包括：社会人口老龄化；医学水平的提高使得重症患者生命延长、病情更加复杂迁延；应激时的乏氧代谢使得各种营养底物难以利用；严重的病理生理损害（意识、体力、消化器官功能）妨碍重症患者进食；部分慢性患者往往有长期的基础疾病消耗；病理性肥胖患者的增多；特别是许多患者在入院时多忽视了营养状态的评估。因此，临床营养支持作为住院患者综合治疗的重要组成部分，应该得到足够的重视。 早期的临床营养支持多侧重于对热卡和多种基本营养素的补充，随着对机体代谢过程认识的加深以及对各种营养底物代谢途径的了解，人们发现各种营养底物在不同疾病的不同阶段通过不同的代谢途径与给予方式，对疾病的预后有着显著不同的影响。例如不同蛋白质（氨基酸）对于细胞生长与修复、多种酶系统活性、核酸代谢、细胞因子产生、免疫系统功能影响各异；而不同脂质的代谢则对于细胞膜的功能和稳定，各种甾体激素与性激素水平，以及众多炎性介质和凝血过程有着不同的作用。碳水化合物在不同疾病状态和疾病不同时期的代谢也不一致。而一些维生素与微量元素除了作为多种辅酶起作用之外，还具有清除氧自由基的功能。因此，现代临床营养支持已经超越了以往提供能量，恢复“正氮平衡”的范畴，而通过代谢调理和免疫功能调节，从结构支持向功能支持发展，发挥着“药理学营养”的重要作用，成为现代危重病治疗的重要组成部分。 1.3 住院患者营养支持目的与原则 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归，这是实现住院患者营养支持的总目标。应该指出，营养支持并不