脱髓鞘护理查房.ppt

护理查房 炎症性脱髓鞘性多发性神经病 简要病例 39床 李先勤，男，60岁。入院前两个月出现右上肢及双手麻木，持物稍感吃力，写字困难为主诉就诊于省二人民医院，CT显示双侧放射冠区多发腔隙灶，脊髓内异常信号。诊断为脱髓鞘性脑病，今为求进一步诊治就诊于我院。入院查体神志清楚，双侧瞳孔等大等圆未见眼球震颤，咽放射存在，双上肢腱反射减弱巴氏征，克氏征，布氏征阴性，左侧腹壁触觉减弱，余深浅感觉正常，右腹壁放射减弱，闭目难立征阴性。辅助检查：窦性心律，正常心电图，颈椎及腰椎间盘退行性病变，头颅CT示双侧放射冠区多发腔隙灶。 概述 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，又称吉兰-巴雷综合征(GBS)是以急性或亚急性起病的大多数可恢复的多发性脊神经（可伴脑神经）和神经根的脱髓鞘受累的一组疾病。主要病理改变为周围神经和神经根的脱髓鞘病变及小血管炎性细胞浸润。 分类： （1）中枢神经系统脱髓鞘疾病 多发性硬化（MS) ： 寡克隆带是其重要预后预指标。 视神经脊髓炎 ： 可以查NMO抗体 急性播散性脑脊髓炎 急性出血性白质病 ： CT显示脑室内病灶。 弥漫性硬化 （2）周围神经脱髓鞘疾病 病因 感谢您的关注 临床表现 实验室检查 1．脑脊液 典型的为细胞数正常，而蛋白质明显增高，此为神经根的广泛炎症反应，称蛋白—细胞分离现象。这是本病的重要特点，通常在病后3周最明显。 2．肌电图检查 3．腓肠神经活检 三、临床表现 症状一、运动障碍：四肢对称性和躯干肌无力是本病的最主要首发症状）一般从下肢开始，逐渐波及躯干肌、双上肢和颅神经，可从一侧到另一侧。通常在1~2周内病情发展至高峰。瘫痪一般近端较远端重，肌张力低下。如呼吸、吞咽和发音受累时，可引起自主呼吸麻痹、吞咽和发音困难而危及生命。 症状二、感觉障碍：一般较轻，多从四肢末端的麻木、针刺感开始。也可有袜套样感觉减退、消失或过敏，以及自发性疼痛，压痛以腓肠肌和前壁肌角明显。偶而可见节段性或传导束感觉障碍。 症状三、发射障碍：四肢腱反射多是对称性减弱或消失，腹壁、提睾反射多正常。少数患者可因椎体束受累而出现病理反射征。（病理：双上肢腱反射减低，左腹壁触痛觉减弱右腹壁反射减弱） 症状四、植物神经功能障碍：初期或恢复期常有多汗、汗臭味较浓，可能是交感神经受刺激的结果。少数患者初期可有短期尿潴留，可由于支配膀胱的植物神经功能暂时失调或支配外扩约肌的脊神经受损所致;大便常秘结;部分患者可出现血压不稳、心动过速和心电图异常等。 症状五、颅神经症状：半数患者有颅神经损害，以舌、咽、迷走神经和一侧或两侧面神经的外周瘫痪多见。其次为动眼、滑车、外展神经。偶见视神经乳头水肿，可能为视神经本身炎症改变或脑水肿所致，也可能和脑脊液蛋白的显著增高，阻塞了蛛网膜绒毛、影响脑脊液吸收有关。 诊断 治疗原则 1.呼吸肌麻痹的抢救。 2.使用免疫抑制剂。 3.血浆交换疗法。 4.大剂量丙种球蛋白治疗。 5.应用神经营养药物。 6.抗感染治疗。 7.对症支持治疗。 8.被动和主动活动肢体，并配合针灸、理疗、按摩等 护理 1、避免诱因： 外伤，劳累，激动，上呼吸道感染及其他感染等均可诱发病情加重及复发，应力求避免。 ① 卧床休息，以利病情缓解。 ② 给予瘫痪肢体适当的被动运动，以防关节僵硬及疼痛。 ③ 晚期卧床病人应给予勤翻身及皮肤护理。 2、药物护理 密切观察药物副作用;使用激素时，应注意消化道出血，防止应激性溃疡，不要轻易用安眠、镇静药。 3、心理护理 患者发病急，病情进展快，患者常产生焦虑、恐惧、失望的心理状态，长期情绪低落会给疾病的康复带来不利，护士应了解患者的心理状况，积极主动关心患者，认真、耐心倾听患者的诉说，了解患者的苦闷烦恼，给予安慰和鼓励，取得患者的信任。 健康宣教 1、基本知识的指导 指导病人及家属了解疾病的病因，进长，常见并发症及预后，保持情绪稳定和健康心态，加强营养提高机体抵抗力，避免淋雨受凉，劳累或创伤，防止复发。 2、康复指导 加强肢体功能锻炼，运动过程中应有人陪同。GBS恢复过程长，家属应理解支持及关心病人。 3、病情监测 出现呼吸道及消化道症状时应特别注意，及时就诊，尽早治疗。 LOGO 参加人员： 张津津 龚倩婷 陈月娥 林夏梅 江颖熠