脑血管病科普手册.doc

预防脑血管病刻不容缓 脑血管病是危害人类生命与健康的常见病和多发病，具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的特点，是中老年人致死和致残的主要疾病。由于老年人口的不断增加和生活水平的提高，脑血管病的发病率仍在不断上升并趋于年轻化。据统计，全球每21秒就会有1人死于脑中风，每12秒就会有一人发生脑中风，而生存患者中，五分之四会留下不同程度的残疾，主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、口眼歪斜、失语、吞咽障碍、痴呆等症状，不但影响患者本人生活质量、造成心灵上的创伤，并给家庭和社会带来了沉重的经济负担。此外，我国脑中风病人出院后的第一年的复发率是30%，第五年的复发率高达59%。因此，对于脑血管病的早期诊断、早期预防及进行规范化的治疗刻不容缓。 什么是脑血管病？ 中医之中风病即现代医学的急性脑血管病，脑血管病的一级预防脑血管病的危险因素干预管理可干预的一些主要危险因素包括高血压、心脏病、糖尿病、吸烟、酗酒、血脂异常、颈动脉狭窄等。 一、高血压 对于早期或轻症高血压患者首先采用改变生活方式治疗，3个月效果仍不佳者应加用抗高血压药物治疗二、心脏病 议成年人（≥40岁）应定期体检，早期发现心脏病；确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗三、糖尿病 2倍。脑血管病的病情轻重和预后与糖尿病患者的血糖水平以及病情控制程度有关，因此，应重视对糖尿病的预防和控制。 大量研究已经证实血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低与心血管病有密切关系。药物选择应根据患者的血脂水平以及血脂异常的分型决定治疗过程中严格监测药物不良反应，包括肝肾功能，必要时测试肌酶，避免发生肌纤维溶解症的副作用。 五、吸烟 经常吸烟是一个公认的缺血性脑卒中的危险因素。长期被动吸烟也可增加脑卒中的发病危险。烟者戒烟六、饮酒 研究证据已经显示，酒精摄入量对于出血性卒中有直接的剂量相关性。长期大量饮酒和急性酒精中毒是导致青年人脑梗死的危险因素。同样在老年人中大量饮酒也是缺血性卒中的危险因素。饮酒者要适度，不要酗酒七、颈动脉狭窄 颈动脉狭窄颈动脉颈动脉脑的二级预防脑卒中的复发相当普遍，卒中复发导致患者已有的神经功能障碍加重，并使死亡率明显增加。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，有研究将卒中早期复发的时限定为初次发病后的90天内，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防工作。 二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。针对发生过一次或多次脑血管意外的患者，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，在中青年（50岁）患者中显得尤为重要。脑卒中复发的二级预防措施一、首次卒中发病机制的正确评估 首次缺血性卒中的病理生理学机制主要分为4种类型：动脉硬化血栓形成性梗死、心源性栓塞、腔隙性梗死和原因不明型。了解首次卒中的病因学机制,对于积极有效地进行卒中的二级预防至关重要。首次发生脑出血的病因学机制分为高血压性出血和非高血压性出血。对于那些反复发生于脑实质的出血，需要高度怀疑存在隐性血管瘤或血管淀粉样变，这种情况依靠单纯的降压治疗往往无效，必须在降压的基础上结合其他干预措施去除病灶。故在对患者实施干预措施前需要明确初次卒中发作的类型及相关的危险因素。 建议对已发生脑卒中者选择必要的影像或其他实验室检查，尽可能明确患者的卒中类型及相关危险因素，以便针对病因采用合理的治疗措施。 二、卒中后的血压管理 脑卒中无论是初发还是再次发作，高血压都是一种密切相关的危险因素。积极控制高血压，在患者可耐受的情况下，最好能将血压降至140/90mmHg。三、抗血小板聚集 对于缺血性卒中后的患者，建议使用抗血小板药物治疗。抗血小板药物的应用，应需要根据患者的接受程度及实际情况（包括经济情况等）做出合理的选择。 、心脏病颈动脉狭窄高半胱氨酸血症短暂性脑缺血发作卒中后血脂与血糖的管理？ 1 脑卒中康复治疗的必要性 脑卒中具有发病率高、死亡率高、致残率高、复发率高的特点，一旦中风，许多人出现半身不遂（偏瘫），语言不利，吞咽困难等症状，不仅给患者带来极大的痛苦，也给家庭和社会带来了很大的负担。很多人都知道偏瘫后要进行锻炼，但又不知如何做才好，家属常常盲目地拉扯患者的手臂，拖着走路，导致不必要的二次损伤如肩部疼痛，张力增高，划圈步态等。进行有效及时的康复治疗，可以最大限度地促进患肢的功能恢复，为患者回归家庭和社会提供条件。 2 康复治疗的时间 康复应尽早进行。在缺血性脑卒中时，只要病人神智清楚，生命体征平稳，病情不再发展48小时后即可进行。高血压、实质性脑出血一般宜在10-14天后进行。 3 康复治疗的程序及方法 首先由主管的康复师对患者的功能状况做一个全面的评定，找出患者存在的主要问题，并结合病人的愿望与要求，制定详细的治