综述-循证护理在肿瘤化疗中的应用.doc

综述 循证护理在肿瘤化疗中的应用 近几十年来，由于我国人口年龄结构将越来越趋老化，以及已暴露于不良生活方式和环境的人口基数过大等原因，我国肿瘤死亡率呈明显上升趋势。在未来20-30年间，我国肿瘤发病率和死亡率将会继续上升，并将逐渐成为疾病防治中的重要问题[1]。对所有的恶性肿瘤患者而言，巨大心理压力、治疗带来的各种毒副反应、毁形、致残等问题、经济上沉重的负担等等，对肿瘤患者生活质量造成了严重的伤害。通过人们的不断努力研究，肿瘤学取得了巨大的发展，新的治疗方法、新的抗肿瘤药物不断出现，应用多学科的综合治疗和防治，这使得肿瘤的治愈率和有效率有了明显的提高。化疗作为大多数肿瘤综合治疗的重要组成部分，在降低肿瘤负荷，可不同程度的恢复机体的免疫功能方面发挥着重要的作用。化疗在肿瘤的综合治疗中占着越来越重要的地位。然而现有的化疗药物绝大多数在抑制或杀伤肿瘤细胞的同时，对机体的正常细胞均有毒害作用，尤其是骨髓造血细胞和胃肠道粘膜上皮细胞[2]。在有效的肿瘤化疗中，毒副作用几乎是不可避免的，因此在化疗过程中实施有效的护理以减少或预防其毒副作用是极其重要的。 随着时代的进步，医学科学的发展，人们正在逐渐摒弃传统的经验主义医学模式，而越来越重视以科学的证据为基础进行医疗及护理活动。循证护理(evidence-based nursing，EBN) 是20世纪90年代在循证医学的基础上发展起来的一种新的护理观念，其核心思想是运用现有必威体育精装版、最可靠的科学证据为患者服务[3]。近几年来，循证护理观念在护理领域逐步兴起，也正渗透于肿瘤化疗的护理实践中。 1 循证护理的产生背景与概念 在全球卫生保健领域文献信息量迅速增长，同时要求卫生保健实践活动“既要有疗效又要有效益”的背景下，循证实践(Evidence-based Practice, EBP)把在全世界收集的某一特定疾病各种疗法的单项研究结果进行系统查询、严格评价、统计分析，将尽可能真实的科学结论综合后形成“临床实践指南(Clinical Practice Guideline, CPG)”，提供给临床人员，以促进推广真正有效的临床干预手段，剔除尚无明确的证据证明有效的方法，最大限度地提高卫生资源的使用效率[4]。于此同时，循证护理（Evidence-based Nursing， EBN）也应运而生。1991年加拿大McMaster大学Alba Dicenso教授首次提出了EBN[5]，其观点迅速得到普遍关注与研究。EBN意为“遵循证据的护理学”。全球第一所循证护理中心的英国York大学循证护理中心主任Cullum教授和美国Rochester大学护理学院临床研究中心主任Ingersoll博士在界定循证护理时，借鉴循证医学的奠基人之一的Sachett教授等对循证医学的定义，认为循证护理是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地、明智地(conscientious, explicit, and judicious)应用最佳科学证据，并使之与熟练的临床知识和经验(clinical expertise)相结合，参照病人的愿望(patients preference)，以在某一特定领域作出符合病人需求的护理决策的过程[6]。它包含了三个基本要素：（1）可利用的最适宜的护理研究依据如科研成果；（2）护理人员的个人技能和临床经验;（3）患者的实际情况、价值观和愿望。这三个要素有机结合，缺一不可。循证实践对护理学科的发展带来了深远的影响。随着护理学科的发展，临床护理人员开始重新思考某些传统的护理操作和护理方式。 2循证护理的方法 循证护理通过寻求最佳临床证据为临床护理实践中的决策提供可靠的科学依据。作为一个实践过程，循证护理的实施包括以下2个阶段、5个步骤[7]：第一阶段：寻找并确立证据阶段—系统综述:该阶段包括3个步骤：①寻找临床实践中的问题，并将其特定化(focused)、结构化(structured)；②根据所提出的问题进行相关文献的系统综述(systematic review)，以寻找来源于研究的外部证据( external evidence from research)。特别强调的是系统综述与一般综述不同之处在于系统综述针对某一具体的临床问题系统全面地收集全世界已发表或未发表的临床研究，用统一的科学评价标准，筛选出符合质量标准的文章，并用统计方法进行综合(例如Meta—分析)，得到定量的结果—证据，对所获得的证据加以说明(等级、推荐建议)，得出可靠的结论，为做出疾病诊治、护理、康复决策提供科学的依据[8]。③对科研证据的有效性(validity)和推广性(generalizability)进行审慎评审(cricital appraisal)；第二阶段：施证阶段—遵循证据的要求进行护理，该阶段包括2个步骤：①将