综合护理在老年患者留置胃管意外拔管中的运用.docVIP

精品论文 参考文献 综合护理在老年患者留置胃管意外拔管中的运用 四川省医学科学院?四川省人民医院老年内三 四川成都 610072 【摘要】为了减少老年患者留置胃管意外拔管事件，提高老年住院患者的安全性，通过总结分析28例老年患者留置胃管意外拔管的原因：导管固定欠稳妥、约束方法无效、夜间植物神经功能不稳定、患者烦躁未有效沟通、护理人员对患者病情和心理活动缺乏有效评估等。实施综合护理措施：强化导管评估监控机制、了解患者的病情及心理活动实施有效约束、改进胃管固定方法，加强护患沟通、改变排班模式加强夜间巡视，可有效减少住院老年患者留置胃管意外拔管事件的发生。 【关键词】综合护理；留置胃管；意外拔管 【中图分类号】R472.9 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-518-01 老年患者多存在不同程度意识障碍，吞咽反射迟钝或消失，经口进食易呛咳或不能进口进食，所以留置胃管是解决住院老年患者营养障碍的基本措施。但在临床上老年患者意外拔管事件发生率高，反复插管可使鼻粘膜充血、水肿，使病情加重。我科2014年1月-12月共发生留置胃管意外拔管事件28例次，通过综合评估分析拔管原因，提出综合护理的有效对策，现报道如下： 1.临床资料 2014年8-12月老年科留置胃管158例次，均为卧床患者，共发生意外拔管28例次，男23例，女5例，年龄71-99岁，白天拔管例次6例，夜间拔管例次22例（22:00-08:00），2例意识清楚患者，3例烦躁患者，23例为痴呆患者，未使用约束带及无效约束18例， 2.原因分析 2.1夜间植物神经功能不稳定 夜班拔管的发生率高，达到78.57%。夜间患者迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，氧饱和度下降，易出现头痛、烦躁等精神症状，大部分患者在睡眠状态下拔管〔1〕；同时老年患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为〔2〕 2.2缺乏有效评估、沟通及监管 老年痴呆患者易于激动，破坏性行为最长发生在傍晚和夜间〔3〕，夜间家属和陪护较松懈，加之护理排班时未有???评估，按常规模式排班，大小夜班各1人，护理人员薄弱，值班人员虽对老年人掌握了老年人意识状况、和病情变化，但往往忽略了心理、生理变化，未做好正确的风险评估及护患沟通，从而导致未及时发现患者夜间的自行拔管倾向 2.3缺乏有效固定 意外拔管事件中的胃管规定方法均采用的传统胶布固定方法，患者活动、出汗和皮脂油脂分泌，胶布存在固定不牢固；老年患者安置胃管后，刺激咽喉部，患者有时难以忍受，加之老年患者鼻腔粘膜萎缩变薄、干燥、易引起烦躁不适，导致胃管拔出，意外拔管事件中的2例清楚患者属固定不稳妥引起。 2.4缺乏有效约束 拔管事件中有 23例为痴呆患者，3例为烦躁患者，其中5例患者虽采取了约束带约束双上肢，但由于患者家属夜间探望时对患者的双上肢约束有反感，自行放松约束导致拔管，13例因使用约束带将双上肢固定与床旁时，过度限制了患者双上肢活动，不同程度增加了患者的烦躁，加之患者意识障碍、配合度差，异物刺激感促使患者抵抗约束，增加了意外拔管的风险〔4〕 3.进护理方法，实施综合护理 3.1强化导管的评估、监控机制 护理人员除了要结合我院制定的留置导管评估及监控表，通过对管道类型及风险因素严格落实导管风险评估外，还需重视从患者疾病、心理、社会多层次对老年患者进行综合评估，对评分ge;10分的患者床旁做黄色警示标识，同时与患者、家属及陪护进行安全教育并记录，班班交接，护士长每日检查预防措施是否落实，直至评分le;10分，预防措施落实规范、有效。 3.2改进胃管固定方法〔5〕 置管后，采用新型棉带在胃管所需刻度处，于棉带1/3长度处开始用棉带在胃管上打一个套结，再打一个死结，结朝上，然后用3M弹力胶布将结“十”字形缠绕粘于胃管上，然后将棉带两端绕过耳后及后枕部打结固定，留一指松紧为宜，这样棉布固定能有效抵抗对胃管的拉力，且不用胶布黏贴于患者皮肤，提高患者舒适度，降低患者拔管意愿。 3.3改进约束方法 制作防护手套〔6〕：将2块26cm*18cm柔软的棉布及1块网纱重叠，缝制成长方形口袋，不分手指，手背侧用网纱，其中手掌面的2层之间垫软硬适中的硬纸板1张，保持手指自然伸直，防止手指弯曲，手腕处缝上固定绷带。使用方法：对安置胃管且不能配合的患者于双手带上特制手套，患者手臂能自由活动，没有受更多限制，避免固定肢体带来的不适，减轻患者的烦躁心理。