马长生房颤治疗评价PPT.ppt

首都医科大学附属北京安贞医院 马长生;Feinberg, Arch Intern Med 1995;155:469;中国已步入老龄化社会;NVAF：全球流行性疾病;北京地区NVAF卒中率;年卒中率与房颤类型无关;死亡率和临床事件与症状无关有症状AF vs 无症状AF;预防房颤卒中的临床研究;近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke;高危因素 ： 卒中史、TIA、栓塞，二尖瓣狭窄，人工瓣 中危因素： ≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、糖尿病 低危因素： 女性、65~74岁、冠心病、甲亢;房颤卒中危险分层CHADS2积分;危险因素;2010 ESC指南 OAC应用范围扩大;CHA2DS2-VASc较CHADS2增加抗凝率50% SPORTIF试验抗凝治疗的AF患者7,329例;ACCP 9 CHADS2 积分和抗栓;HAS-BLED出血风险积分;小剂量阿司匹林预防低危AF患者卒中疗效及安全性均不优于对照组Japan AF Stroke Trial;阿司匹林预防高危AF卒中??效丹麦队列研究(n=132,172);INR控制不佳致卒中风险升高;实际接受华法林治疗比例低; 华法林停药率逐年增高;地区;ESC 2011;不同地区的INR达标情况;中国卒中合并AF抗栓治疗现状ChinaQUEST 研究;新型抗凝药物;;;;阿哌沙班 212 pts, 1.27%/yr 华法林 265 pts, 1.60%/yr HR 0.79 (95% CI, 0.66–0.95); P=0.011 ;No. at Risk Apixaban 9088 8103 7564 5365 3048 1515 Warfari 9052 7910 7335 5196 2956 1491;;HR=1.13 95%CI=0.74-1.75 P=0.57;年致命出血率华法林 vs.达比加群 vs. ASA;NOAC好;ESC2012指南关于NOAC更新内容;临床试验中OAC停药率依然较高;III类AAD目前被认为是安全的，事实并非如此 III类AAD增加AF死亡率和住院率 期待等效但更安全的AAD Coceani：AAD in 2012: Time to open our eyes! ;AAD增加AF心血管住院风险;律率之争，波澜再起？;环肺静脉线性消融;阵发AF:导管消融优于AAD;0.01;R;MANTER-PAF研究主要终点：AF负荷;AF导管消融全球调查 成功率逐年提高，并发症逐年下降;导管消融致命并发症发生率0.1%;P=0.06;术前应用华法林降低栓塞风险荟萃分析;导管消融改善心房颤动预后？;导管消融 指南建议;1,500 in 2020;NOAC or 导管消融?