钩体病讲课PPTPPT.pptVIP

肺弥漫性出血型分期： 1）先兆期：神志清楚，心慌烦躁，面色苍白，心率呼吸加快，肺部散在啰音，X光肺部散在片状阴影，易逆转。 2）出血期：症状体征加重，咯血不断，X光大片融合阴影，救治难度大。 3）垂危期：极度烦躁、紫绀、神志不清满肺大量啰音，呼吸心率减慢不规则，大量鲜血从口鼻涌出。 Chest x-ray of a patient with leptospirosis 临床表现 黄疸出血型：此型又称外耳病（Weil’s disease），进行性加重的黄疸，出血和肾损害 1肝功能损害：黄疸进行性加深，黄疸越深预后越差，转氨酶升高。 2出血：各种形式的出血。 3肾脏损害：蛋白尿，血尿，肾衰竭，与黄疸及出血轻重有关。 黄疸出血型（icterohaemorrhage ）分度 轻度 中度 重度 消化道症状 轻 较明显 重 出血 无 重 重 DBIL ＜85umol/L 85-170umol/L ＞170umol/L 凝血功能 基本正常 异常 明显异常 尿蛋白 阴性 阳性 （ ++）以上 管型 少量 可见 较多 预后 良好 可逐渐恢复 较差 死亡率：肾衰 70%；肝功能衰竭 20%；严重出血10% 临床表现 肾衰竭型：各型钩体病都可由不同程度的肾损害的表现，黄疸出血型最为突出。 主要表现为蛋白尿及少量细胞和管型；严重可出现尿毒症、急性肾衰的表现 临床表现 脑膜脑炎型： 头痛、呕吐、颈强——脑膜炎症状 烦躁、神志不清、谵妄、瘫痪——脑炎症状 可出现脑水肿、脑疝致呼吸衰竭。 脑脊液蛋白升高，糖稍低或正常，氯正常；有核细胞500/ML；钩体培养阳性。 临床表现 后期（恢复期或后发症期）：起病7 ～ 10天后，多数痊愈，少数在热退后出现迟发变态反应。 （1）后发热：经治疗或自愈后再度发热，38°C左右，1-3天可自退，不需治疗。 （2）反应性脑膜炎：在后发热时或稍后出现，钩体培养阴性，预后良好。 （3）眼的后发症：退热1W~1M，虹膜睫状体炎、脉络炎或葡萄膜炎等。 （4）闭塞性脑动脉炎：病后半月到5个月出现。脑基底部多发动脉炎导致脑缺血，反复引起偏瘫、失语等，大多可恢复。 实验室检查 常规： 血常规：WBC正常或↑，中性正常或↑； 尿常规：蛋白尿，可见WBC、RBC、管型 血沉：增快，以黄疸出血型明显。 血清学检查：显微凝集试验MAT，抗体滴度4 倍↑增长 ELISA 病原学检查：血培养、分子生物学检查 钩 端 螺 旋 体 病 Leptospirosis 教学目标及内容 目的：学习钩端螺旋体病的发病机理、临床表现、诊断和治疗。 教学内容： 掌握钩端螺旋体病的发病机制、临床表现、诊断和治疗。 熟悉钩端螺旋体病的后期并发症与预防。 了解钩端螺旋体病的病原学、流行病学、实验室检查和鉴别诊断。 概 述 定义：简称钩体病，是致病性钩端螺旋体(Leptospira)引起的急性动物源性传染病。 传染源：鼠及猪类，属人畜共患病(anthropozoonosis)或称自然疫源性疾病(natural focus diseases)。 临床特点： 早期：钩体败血症 中期：各器官损害和功能障碍 晚期：各种变态反应后发症 常见死因：肺弥漫性出血、肝肾功能衰竭、 心肌炎、溶血等。 病原学 致病性钩体：能在人、动物体内寄生，菌体细长，有12～1