盆腔巨大包块.pptVIP

盆腔巨大包块1例分析 妇三区 病 史 简 介 患者梁某，女，65岁。2005年07月04日入院。 因“上腹胀闷不适1个月。”入院。患者近一月来感上腹部胀闷不适，伴腰酸，无发热，无腹痛，无恶心欲呕，无胃脘痛，无肛门坠胀，无阴道流血流液，二便调。于7月1日到我院门诊就诊，妇科B超：子宫稍小，宫内IUD，盆腔巨大实性包块（盆腔内见一实性为主的混合性包块20x48x40cm，其包块与宫体间见液性暗区4.5x2.9x4.4cm）。CA125 181.1u/ml。以“盆腔包块”收入院。近一个月来体重减轻6斤。 患者既往从事重体力劳动，绝经后偶感阴中物脱出阴道口外，休息后可回纳。近1月来上腹部胀满，阴中物较前脱出明显，无阴道流血或流液。 入院时症见：神清，精神可，无发热，上腹部胀闷不适，时感腰酸，无下腹部坠胀，无腹痛，无阴道出血，无带下，纳眠可，二便调。 既往史、胎产史 既往情况:既往体健，否认肝炎、肺结核等传染病病史，否认糖尿病、心脏病、肾病等病史。否认药物、食物及其他过敏史。经带胎产史：月经14岁初潮，平素月经周期28－30天，3天干净，量中，色红，无血块，无痛经，50岁绝经，绝经后无阴道流血流液，带下量少，色白，无异味，无阴痒。孕5产4人流1，有3女1子，均顺产，产后上环至今。 体格检查 精神可，面色如常，腹部膨隆如孕8月大小，脐部高起约1cm，腹肌软，下腹可触及一巨大包块占满整个腹腔，叩诊呈浊音，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下触及不满意，莫菲氏征（-），麦氏点压痛（-），肠鸣音正常存在，移动性浊音（—），双肾区无叩击痛。舌暗红，苔薄白，脉沉细。 辅助检查 肝功能：glb38.9g/L,A/G0.9，余值正常。 心电图：1/7门诊：窦性心律，T波改变。 CA125 181.10u/ml,CA153、CA199、CEA、AFP值正常； 妇科B超：子宫稍小，宫内IUD,盆腔内见一实性为主的混合性包块20x48x40cm，其包块与宫体间见液性暗区4.5x2.9x4.4cm； 肝胆脾胰B超未见异常，腹腔内见少量积液，腹部巨大不均质实性包块。 双肾膀胱B超未见异常。 妇检：外阴正常，阴道前壁膨出，宫颈轻炎，距离阴道口4cm，子宫萎缩，无压痛，盆腔被一巨大囊实性包块完全占据，边界欠清，无压痛，双附件触及不满意。 诊断：1.肠覃（肾虚血瘀）2.阴挺（肾虚） 西医诊断： 1.盆腔包块性质待查：卵巢恶性肿瘤？ 2.阴道前壁膨出 3.子宫脱垂Ⅰ度 特殊检查 取环失败后CT检查：中下腹偏左巨大囊实性肿块，考虑为恶性肿瘤，以来源于腹腔间叶组织可能性大（如肠系膜或腹膜平滑肌、脂肪肉瘤），需鉴别不典型附件肿瘤等病变，未除外左腹壁受侵。 IVP检查：双肾功能好，泌尿系未见明确结石；右肾轻度积液，双侧输尿管及膀胱所见，考虑外压性改变。 手术记录 2005.07.07 10:00至2005.07.07 13:20 腹式全子宫切除术+双附件切除术+盆腔粘连松解术 开腹探查见：子宫稍小，质软，子宫后壁见一带蒂肿物30x20x18cm，蒂粗1.5x1.5cm，扭转180度，肿物表面见粗大血管分布，大部分实性，部分呈囊性，肿物上端表面约6x5x5cm穿破组织呈鱼肉样，与小肠中段系膜粘连，双附件外观正常，双卵巢对称萎缩变小。腹腔内淡黄色腹水800ml。。 抽取腹水送检查癌细胞。锐性分解肿物与肠系膜之粘连后，挽出肿物，于扭转蒂部下方双重钳夹，切断，取出肿物，缝扎近端止血。锐性分解乙状结肠与盆壁之粘连，放置腹壁自动拉钩，排垫肠管，再行全子宫切除术。 术中冰冻报告：子宫平滑肌瘤伴不典型增生，未排恶变。再次检查阴道口见阴道前壁松弛，未见膨出。 病检报告 1、（子宫后壁肿物）平滑肌肉瘤。 （a、梭形肿瘤细胞成编织状排列；b、细胞核呈中－重度不典型增生；c、大片坏死；d、核分裂16/10HPF；e、免疫组化：SMA、Vimentin阳性，Desmin阳性，HHF－35、CD117、CD34均为阴性）。 2、（子宫）老年性子宫内膜，子宫颈粘膜慢性炎，子宫肌壁局灶性出血坏死（考虑为肿瘤压迫性改变）。 3、（双侧）卵巢呈萎缩改变；（双侧）慢性输卵管炎。 术后复查CA125　135.1 U/mL，生化：K+ 3.6 mmol/L，ALT 12 Iu，AST 40 Iu，Urea 1.98 mmol/L，Creat 48.1 umol/L，TCO2 31.8 mmol/L。 据病理结果，子宫平滑肌肉瘤为恶性肿瘤，行辅助化疗。CAP方案。 关于子宫肉瘤 子宫肉瘤最主要的病理组织学类型有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性中胚叶