癫痫-中国医科大学.PPT

癫痫的概况 患病率5‰～8 ‰ 每年新发病例为每十万人中有50～70名 男性多于女性 农村多于城市 儿童青少年和老人是疾病的高发阶段 癫 痫 癫 痫 癫痫的定义 癫痫发病原因及发病机制 分类 部分性发作 单纯部分性发作 复杂部分性发作 部分性发作进展至全身发作 全面性发作 失神发作 肌阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 全面性强直-阵挛发作 失张力发作 不能分类的发作 癫痫的诊断 癫痫的治疗 癫痫（Epilepsy）的概念 一组由大脑神经元异常放电所引起的，以短暂中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病。 痫性发作（seizure） 纯感觉性、运动性和精神运动性发作，或指每次发作及每种发作的短暂过程，患者可同时有一种或几种发作。 症状性癫痫的病因 由脑部疾病本身或全身疾病引起的癫痫 特发性癫痫的病因 又称“隐源性癫痫”。起病年龄多在儿童期和青春期（5-20岁）。致病原因不明，可能与生理或环境改变及遗传因素有关 与遗传因素有关 无任何脑内或全身疾病的癫痫家系调查： 单卵双生Ep一致率为80%~95% 双卵双生Ep一致率为10%~15% 父母一方Ep，子女发生Ep的机率6% 双亲均患EP，子女发生Ep的机率9%~12% 遗传方式： 单基因遗传：染色体上某一个特定的基 因异常或缺乏 多基因遗传：染色体上多个基因突变所 引起的遗传疾病 良性家族性新生儿惊厥是第一个被成功定位的特发性癫痫。 运动性部分发作 神经元放电位于运动皮质，发作过程意识清楚 限局型：发作限于某一部位，肢体、颜面等 扩展型（Jackson 发作）：放电沿大脑运动皮质分布区逐渐扩展，临床表现抽搐自对侧拇指延腕部、肘部及肩部扩散。 Todd 瘫痪： 发作后出现的短暂的局部肢体无力或轻瘫，持续数分至数日 感觉性部分发作 神经元放电位于感觉皮质 躯体感觉性发作：与躯体感觉（痛、温、触、冷、 热等）有关的发作，多发生在口角、舌、手指或足趾，可有缓慢扩散的感觉性Jackson癫痫。 特殊感觉性发作：与特殊感觉（视、听、嗅、味、空间位置）有关的发作。 精神性部分发作： 记忆扭曲： 似曾相识 发作性情感异常：负性情感：抑郁、恐 惧、愤怒正性情感：愉快 发作性错觉： 视错觉，单眼复视 体感错觉： 自觉身体某一部分变形 静止的肢体有动感 听错觉： 听到的声音大小、远近、音调均 有错位。 复杂部分性发作 全面性发作的临床及脑电图特点 临床及EEG表现均提示大脑神经元痫 性放电起源于双侧大脑半球 失神发作典型失神发作 不典型失神发作 肌阵挛发作 突然、短暂、触电样肌肉收缩， 入睡，醒时频繁 全身性：全身肌肉的快速收缩，可造成 病人坠床、跌倒 局部性：肢体、颜面、头部 ? EEG： 多棘慢波 阵挛性发作 几乎均发生于低龄儿童，主要是新生儿和婴儿 表现为意识丧失，伴突发的肌张力减低，或短暂的、似整体性肌阵挛的全身强直性痉挛。常发生于发热性疾病，有时物理原因所致的发热也可诱发。脑电图无特异性 强直性发作 多见于有弥漫器质性脑损害的癫痫，一般为病情严重的标志，主要为儿童。表现为全身或部分肌肉的强直性收缩，并使患者的肢体或身体固定于某一位置。一般持续十余秒。脑电图为爆发性多棘波。 惊厥后期： 意识逐渐转清,肌肉松驰、伴尿失禁 呼吸、血压、心率、瞳孔转为正常 头痛、头晕,全身酸痛、乏力,持续 时间5~10分钟 EEG: 强直期为逐渐增强的10周/秒棘波 阵挛期为慢波伴间歇发作的棘波 痉挛后期呈明显的脑电抑制 谢 谢 癫痫的诊断 （一）首先确定是否为癫痫（三步原则） 有无癫痫的两个特征：痫样放电和临床发作 发作是否具有癫痫的共性及个性 共性：发作性、短暂性、重复性、刻板性 个性：即不同类型癫痫所特有的特征 3. 仔细与非痫性发作性疾病鉴别 （二）明确癫痫发作的类型或癫痫综合征 因为发作类型的诊断是一个具有病因、治疗和预后含义的诊断。不同类型