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感染途径：血行、蔓延、外伤 好发年龄：儿童、少年、男性 好发部位：胫、股、肱、桡骨 分类：急性、慢性 蔓延途径与病理改变 细菌经滋养动脉感染 干骺端静脉窦破坏（充血、水肿、 白细胞浸润、骨内压增高） ↓ 骨内A、淋巴回流受阻、骨营养↓ （骨质破坏、多发小脓肿形成） ↓ 融合成大脓肿、修复性骨硬化 ↓ ↓ 局限性骨脓肿 骨膜下脓肿 ↓ 骨膜增生骨化 ↓ 干骺端、骨干、骨端（骨质破坏、 死骨、瘘管）。 急性化脓性骨髓炎 临床特点：高热、中毒；疼痛、障碍；红肿、压痛。 病理特点：以骨质破坏为主、骨质增生硬化不明显，可伴软组织肿胀 X线表现 2周内：临床明显，骨骼（-）；2周后：骨骼改变--骨质破坏、骨膜增生、死骨 急性早期：软组织肿胀为主； 急性期： 有明显的骨质破坏；开 始有骨膜反应。 急性晚期：骨质破坏更明显；可出现死骨；破坏区周围不同程度的反应性骨膜增生。 急、慢性化脓性骨髓炎的关系 急性（以骨破坏为主）--红、肿、热、痛明显 未及时治疗 经治未愈 慢性（以骨质增生为主）---临床症状不明显 慢性化脓性骨髓炎 X线表现（典型）： 1 骨质增生硬化（骨皮质增厚、骨髓腔变 窄、骨外形增大等）。 2 骨质破坏（大小不等）。 3 骨膜反应（平行、花边状）。 4 死骨形成。 慢性化 脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 CT、MRI诊断价值： CT表现与X线相似。 MRI对骨质增生、硬化、死骨、骨膜反应等不敏感，表现为低信号。 本病首选X线检查。 感染途径 血行感染→骨关节（骨松质、关节滑膜），继发发病。 好发部位 脊椎、关节（膝、髋）、短管骨、骨 骺或干骺端。 骨结核 特点：骨质破坏，骨质疏松，软组织破坏为主的慢性病，好侵犯软骨。 年龄：儿童、青年 发病：继发于肺结核 病理：渗出、增殖、干酪样坏死 长骨结核 长骨结核： 部位：骨骺、干骺端 X线表现： 1、骨松质中局限类圆形骨质破坏区，界清，无硬化。 2、患骨早期即可见骨质疏松。 3、易破坏骨骺侵犯关节，少向骨干蔓延 4、骨干结核（骨“气鼓”）：少见，短骨，5岁以下，囊性、膨胀性破坏 长骨结核 短骨结核 脊 椎 结 核 特点： 1、年龄：好发于25岁以上青壮年； 15岁以下少年儿童较少见。 2、部位：好发于胸椎与腰椎交界；腰骶交界、上胸椎、颈椎次之，骶尾椎发病较少。 脊 椎 结 核 典型X线表现： 1、椎体破坏变形，变扁：楔形→ 不规则→消失； 2、椎间隙变窄→消失； 3、椎旁脓肿形成； 4、脊柱侧弯后突畸形。 椎旁脓肿 --颈椎 主要侧位观察 X线表现：椎前软组织影增宽。 （正常咽后壁软组织厚度＜5mm；气管后壁到椎体前缘的宽度少儿相当于C4椎体前后径，成人为C4前后径的2/3。 ） 脊 椎 结 核 腰椎 结 核 脊椎压缩变扁的鉴别 外伤：外伤史，椎体变扁，椎间隙不窄 化脓性炎症：椎体破坏并增生，椎间隙变窄，椎旁有或无脓疡，无外伤史，临床有炎症症状。结核：椎体破坏，椎间隙变窄，椎旁脓疡，无外伤史。 关 节 结 核 好发年龄：骨型 多见于10岁以下儿童 滑膜型 青壮年多见 好发部位：髋关节