颈椎前路减压融合术后再手术原因与对策课件.pptVIP

病例3 颈前路内固定松动伴脊髓损伤、不全四肢瘫 1. 宋小虎, 等. 中国骨伤 2013; 26(10): 871-872. 前路翻修 前路椎弓根螺钉内固定，患者症状部分恢复，颈椎序列可 术后血肿形成 包括椎管内血肿、椎前血肿 一旦确诊，应急诊行探查术去除血肿 融合术后颈部肿胀、吞咽困难，MRI明确椎前血肿形成，急诊引流后症状改善 食道瘘 a b a, b. 颈椎骨折脱位行前路复位、植骨融合、钢板螺钉内固定术；c. 术后出现高热、进 食时咽部痛等症状，钡餐造影颈前渗出；d. 再次手术取出内固定，抗感染治疗 c d 颈椎感染 前路手术后确诊内植物感染，翻修取出前路内固定，行后路固定 1. 顾洪生, 等. 中国骨与关节损伤杂志 2009; 24(1): 5-7. 颈前路术后翻修适应证 第一次手术减压不充分，仍然残留脊髓或神经根受压 植骨块吸收、塌陷、导致颈椎生理曲度改变或后凸畸形 植骨不愈合或假关节形成 手术融合节段的相邻节段继发退变，造成神经或脊髓受压 植骨块、内植物滑脱或位置不当，造成神经或其它重要结构损害 翻修术难点 前次手术造成的组织粘连 手术时间长，出血量相对多 医源性骨质缺损 植入骨对解剖结构辨认的干扰 患者的心理因素 手术计划 良好的功能重建 恰当的再次减压 有效的术中监测 准确的术前诊断 4 3 2 1 应遵循的原则 充分的术前评估，包括神经病学评价及影像学评估 术式选择：主要依据病变所处的解剖部位而定，遵循压迫与减压部位一致的原则 直接彻底去除脊髓致压物，恢复正常的脊髓形态和有效的椎管容积 充分应用自体骨移植，提高植骨融合率 合理选用内固定，重建即刻稳定，恢复颈椎椎间高度及生理曲度 * * 颈椎前路减压融合术后再手术 原因与对策 颈椎前路手术 颈前路手术广泛应用于颈椎创伤、肿瘤、结核、畸形、退变的治疗 前路手术优点 经典入路，创伤较小 融合率高，固定可靠 固定方式众多，恢复序列 减压直接，疗效确切 颈椎前路术后翻修 颈前路手术量及内植物使用增多，翻修术有逐渐增多趋势 van Eck等报道672例ACDF患者，平均随访31月，再手术率为15%[1] Nandyala等分析了2002-2011年的全美住院患者数据库[2] 183,430名患者接受了人工间盘置换或ACDF手术，翻修手术为3,792台 ACDF术后3,536台，置换术后256台 Veeravaqu等分析了2006 -2010 年美国 Thomson Reuters 市场扫描数据库中行ACDF术的病例[3] 随访时间 2 年以上 单节段 ACDF 的翻修率为9.13%，多节段 ACDF 的翻修率为10.7% 1. van Eck CF, et al. Spine (Phila Pa 1976) 2014; Epub ahead of print. 2. Nandyala SV, et al. Spine J 2014; Epub ahead of print. 3. Veeravaqu A, et al. Spine J 2014; 14(7): 1125-1131. 翻修术目的 解除新的压迫 解除残留压迫 稳定相关节段 重建正常序列 矫正畸形 改善功能及症状 翻修目的 翻修术原因 首次手术减压不彻底，残留压迫 邻近节段退变，新的压迫 颈椎病合并椎管狭窄 继发颈椎畸形 植骨块移位、塌陷、延迟骨折 植骨不愈合或假关节形成 内植物下沉、松动、断裂、移位、损伤周围结构 术后血肿形成、食道瘘、颈椎感染等并发症 病例1 a b C3-4融合术后，CT示颈3、4椎体后缘仍有较大骨赘，该平面椎管狭窄 二次手术行经前路颈4椎开槽、椎管减压、钛网支撑植骨、钢板螺钉内固定术 1. Gok B, et al. Neurosurgery 2008; 63(2): 292-298. 病例2 52岁男性，C5-6 Bryan人工间盘置换术后 术后感上下肢无力、勃起功能障碍，保守治疗3月无效 MRI及CT示C5-6节段椎体后缘骨赘、脊髓受压变性(T2高信号) C3-4椎间盘突出、脊髓受压 1. Chen J, et al. Spine (Phila Pa 1976) 2012; 37(10): E624-628. 置换术后翻修 移除人工椎间盘 C6开槽、完全减压、钛网植骨、钢板螺钉内固定 C3-4椎间盘切除、植骨融合 病例3 前路融合术后6年，植骨融合良好；CT及MRI提示C3/4平面骨赘增生， 硬膜囊受压，椎管狭窄 1. 陈斌辉, 等. 中国骨伤 2014; 27(2): 132-136. 术后6年行翻修术 翻修术重新行椎管减压并更换前路钢板，术后1+年内固定位置良好，椎管明显扩大，脊髓无明显受压 减压不彻底原因分析 手术医生减压技术缺陷 椎体后缘骨赘切除