间歇导尿在神经源性膀胱中应用课件.pptVIP

安全容量：指膀胱在储尿过程中其膀胱内压力低于40cmH2O或低于反流压力时的膀胱容量 （五）怎样操作？——频率 应根据导尿记录，功能性膀胱容量，液体摄入量，PVR，及尿动力学参数（膀胱顺应性，逼尿肌压力，膀胱逼尿肌不自主收缩），抗胆碱药物疗效等确定导尿频率 * 北京博爱医院 泌尿外科 * 针对不同患者的膀胱安全容量制定具体的导尿次数。 ? 一般情况下（如膀胱安全容量为400～500ml）导尿4～6次，每次导尿的量最好不要超过500ml。 （五）怎样操作？——合理摄入液体 *一般膀胱安全容量为300～500ml，且规律摄入液体时，导尿约4～6次/日 *每次导尿量最好勿超过500ml 通常情况下保持每日液体摄入总量1500～2000ml 均匀摄入，每小时100～150ml左右 包含三餐中的摄水量 尽量日间饮用 睡前3小时请勿饮水 避免短时间内大量饮水，以防止膀胱过度膨胀，此点尤为重要 有静脉输液时，如果输液量过大可短时留置尿管 * 北京博爱医院 泌尿外科 * 北京博爱医院 泌尿外科 目前有许多仪器：如Padscan、Bladercan等 （五）怎样操作？——膀胱容量的监测 *帮助患者找到自己达到膀胱安全容量时的感觉，以方便自行管理好膀胱 -可以减少尿失禁，及有效防止膀胱过度膨胀，减少感染 国产 进口 * 北京博爱医院 泌尿外科 * 北京博爱医院 泌尿外科 20世纪30年代：橡胶导管出现 （六）选择合适的导尿管——材料 * 北京博爱医院 泌尿外科 * 北京博爱医院 泌尿外科 （六）选择合适的导尿管——种类 理想导尿管应满足以下条件： 无菌 生物相容性好 柔软易弯曲 由高保形性材料制成 无创伤 -设计时需注意，必要时添加涂层以防损伤 即取即用 * 北京博爱医院 泌尿外科 * 北京博爱医院 泌尿外科 （六）选择合适的导尿管——EasiCath? 润士?亲水性导尿管 EasiCath? 安全易用的间歇性导尿管 EasiCath? * 北京博爱医院 泌尿外科 * 北京博爱医院 泌尿外科 （六）选择合适的导尿管 EasiCath? * 北京博爱医院 泌尿外科 润士?亲水性导尿管的益处： 1.与无涂层导管相比，将尿路感染风险降至最低 2.单次使用的无菌导管，保证导管插入时的良好卫生 3.减少尿道损伤风险 4.亲水性涂层，易于使用 * 北京博爱医院 泌尿外科 （六）选择合适的导尿管——型号 *更大型号的尿管用于膀胱扩大术后患者或尿液混浊的患者 * 北京博爱医院 泌尿外科 * 北京博爱医院 泌尿外科 （七）可能遇到的问题和注意事项 * 北京博爱医院 泌尿外科 * 北京博爱医院 泌尿外科 （七）可能遇到的问题和注意事项 * 北京博爱医院 泌尿外科 （八）患者教育：什么情况下不能进行间歇导尿？ 1.禁忌症 患者本人不能配合(不合作及智力障碍) 尿道狭窄、畸形、憩室 严重的尿道炎 尿道脓肿 2.下列情况需通过泌尿外科处理以后方可继续进行间歇导尿 尿道狭窄 膀胱颈梗阻 前列腺增生症 盆底肌肉或尿道外括约肌痉挛 等 * 北京博爱医院 泌尿外科 * 北京博爱医院 泌尿外科 CRRC.北京博爱医院.泌尿外科 （八）患者教育——如何教患者导尿 * 北京博爱医院 泌尿外科 * 北京博爱医院 泌尿外科 （八）患者教育——教患者自我管理膀胱 许多学者报道膀胱管理教育计划能有效的减少尿路感染及其他并发症的风险； 建议在对患者或其照顾者进行教学的时候可以使用带解剖图片的书面材料，可视化向导或视频则更加有效。 * 北京博爱医院 泌尿外科 * 北京博爱医院 泌尿外科 神经源膀胱是一种不稳定状态，甚至可以在短时期内发生很大变化，因此高度推荐进行长期规律的随访。通过随访可以了解膀胱尿道功能状况和泌尿系统有无并发症发生，并根据随访结果对治疗方案作出相应调整。 根据基础神经病变的类型和当前神经源性下尿路功能障碍的稳定程度，全面检查评估的间隔时间一般不超过1年。对于多发性硬化和急性脊髓损伤患者，复查间隔时间还应缩短。复查内容包括：尿常规（1次/2个月）；泌尿系超声及残余尿量测定（1次/6个月）；肾功能及尿动力学检查（1次/1年）；高度推荐采用影像尿动力学检查。 神经源性膀胱患者的随访 * 北京博爱医院 泌尿外科 * 北京博爱医院 泌尿外科 Thank you! * * 中国康复研究中心北京博爱医院 泌尿外科 高丽娟 2014.7 北京博爱医院 泌尿外科 间歇导尿在神经源性膀胱中的应用 * 北京博爱医院