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颅底肿瘤和肿瘤样病变的影像学诊断 青岛大学附属医院放射科 郝大鹏 一、颅底的解剖 颅底骨的组成 颅底骨的解剖 前颅底的解剖 颅底孔、管、裂的解剖 二、颅底的影像学检查方法 三、颅底的影像解剖 四、颅底的影像学观察要点 依据颅底骨质改变 判断病变起源 骨质压迫、吸收 骨质本身改变 病变良、恶性 膨胀性 浸润性 病变鉴别诊断 针状骨膜反应 钙化 死骨 依据颅底孔道骨质改变 六、颅底病变的影像学诊断 颅内 嗅神经母细胞瘤 鼻窦癌 颅外 脑膜瘤 颅底骨 骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤 转移瘤 前颅底 嗅沟脑膜瘤 影像诊断要点 起源于嗅沟 边界清楚 密度/信号均匀 均匀增强 脑膜尾征 嗅沟脑膜瘤 影像诊断要点 膨胀性骨质改变 “磨玻璃样”基质 边界不清 弥漫性、进行性生长 骨纤维异常增殖症 骨化性纤维瘤 影像诊断要点 边界清楚 膨胀性肿块 中央软组织密度 周围磨玻璃样包壳 骨化性纤维瘤 神经母细胞瘤骨转移 边昕，王振常，鲜军舫，等. 儿童神经母细胞瘤颅面骨转移的影像表现. 中华放射学杂志, 2009, 43(3), 258-261 影像诊断要点 骨质破坏 软组织肿块 特征性放射状骨针 嗅神经母细胞瘤 影像诊断要点 上下走行 哑铃状肿块 上部—颅内 下部—鼻腔上部 腰—筛板 肿瘤/脑交界处囊肿 嗅神经母细胞瘤 鼻窦癌 影像诊断要点 前后走行 不规则肿块 侵袭性骨质破坏 鼻窦癌 颅内 蝶窦粘液囊肿 蝶窦癌 鼻咽癌 鼻咽纤维血管瘤 颅外 垂体瘤 颅咽管瘤 动脉瘤 神经鞘瘤 脑膜瘤 鞍旁海绵状血管瘤 颅底骨 Langerhans细胞组织细胞增生症 骨纤维异常增殖症 软骨肉瘤 中颅底 垂体瘤 影像诊断要点 鞍区肿块 与垂体分不清 “雪人”征 与脑实质等信号 明显强化 累及海绵窦 颅咽管瘤 影像诊断要点 分叶状 多5cm 囊/实性 不均匀强化 囊壁明显强化 “蛋壳样”钙化 颅咽管瘤 动脉瘤 影像诊断要点 边界清楚 CT发现边缘钙化 流空信号 三叉神经鞘瘤 影像诊断要点 边界清楚 邻近骨质压迫吸收 跨中后颅窝 增强扫描明显强化 扁平肥厚脑膜瘤 扁平肥厚脑膜瘤 影像诊断要点 骨质增生肥厚 边缘呈毛刷状 围绕蝶骨大翼生长 扁平状 明显强化 高爱英，王振常，杨本涛，等. 眼眶扁平肥厚型脑膜瘤CT及MRI表现. 中国医学影像技术, 2004, 20(2), 186-188 鞍旁海绵状血管瘤 影像诊断要点 边界清楚 长T2信号 Flair高信号 增强扫描渐进性强化 Langerhans细胞组织细胞增生症 影像诊断要点 边界清楚、参差 弥漫性 溶骨性骨质破坏 不均匀强化 软骨肉瘤 影像诊断要点 斑点状钙化 特征性T2WI高信号 分隔状强化 蝶窦粘液囊肿 蝶窦粘液囊肿 影像诊断要点 膨胀性改变 压迫性骨质吸收 增强扫描不强化 蝶窦癌 影像诊断要点 软组织肿块 边缘不规则 骨质破坏 增强扫描中度强化 鼻咽癌 鼻咽癌 影像诊断要点 发生于鼻咽侧隐窝 向周围蔓延 伴淋巴结转移 鼻咽纤维血管瘤 * * 1. 颅底的解剖 2. 颅底的影像学检查方法 3. 颅底的影像解剖 4. 颅底的影像学观察要点 5. 颅底病变的影像学诊断思路 6. 颅底病变的影像学诊断 颅盖骨 面颅骨 颅底骨 额骨上部（1） 顶骨（2） 小部分枕骨（1） 鼻骨、下鼻甲 、泪骨（2） 上颌骨、腭骨 、颧骨（2） 犁骨、下颌骨、舌骨（1） 脑颅骨 额骨下部、筛骨（1） 蝶骨 、大部分枕骨（1） 颞骨（2） 颅底结构特点 孔、管、裂众多 位置深在 与颅内外结构关系密切 神经、血管进出颅的通道 中颅底的解剖 后颅底的解剖 筛孔 视神经管 三叉神经穿通孔道 多层螺旋CT 横轴位薄层扫描 冠状位重组 骨窗和软组织窗 MRI 横轴位、冠状位为主 平扫 T1WI、T2WI、脂肪抑制T2WI 增强扫描 T1WI、脂肪抑制T1WI 影像解剖—前颅底 嗅沟 鸡冠 嗅球 影像解剖—眶上裂 影像解剖—翼腭窝 影像解剖—圆孔 影像解剖—卵圆孔 影像解剖—棘孔 影像解剖—颈静脉孔 影像解剖—舌下神经管 影像解剖—颈动脉管 影像解剖—面神经管