讲稿（子宫肌瘤）课件.pptVIP

病案分析 42岁，女性，已婚，因月经周期缩短，经期延长，经量增多1年就诊，并于近日出现尿频、尿急、便秘等症状。 查：宫颈光滑，宫体如孕3个月大，质硬,活动可。 该患者最有可能的诊断是什么？ 诊断依据是什么？给予恰当的处理是什么？ 主要知识点 掌握子宫肌瘤的类型及其临床表现 掌握子宫肌瘤的诊断和治疗原则 子宫肌瘤有哪些类型的变性？ 子宫肌瘤的病理特征是什么？ 概述 子宫肌瘤的特点：女性生殖器最常见的良性肿瘤、发病率高。 好发于30-50岁妇女，20岁以下少见，据尸检统计，30岁以上妇女发生率高达20%。 病因 分类 根据肌瘤的部位分类（图） 宫体肌瘤（占90%） 宫颈肌瘤（占10%） 根据肌瘤与子宫肌壁的关系分类 肌壁间肌瘤：60%-70% 浆膜下肌瘤：20％ 突出于子宫表面 粘膜下肌瘤：10％-15％ 突出于宫腔内 类型 浆膜下肌瘤 肌瘤向子宫浆膜面生长，表面仅被覆浆膜层 游离性肌瘤：当瘤体继续向浆膜面生长，会仅仅留下一蒂与子宫肌壁相连，营养由蒂部的血管供应，蒂扭转、断裂，肌瘤脱落到腹腔 阔韧带内肌瘤：肌瘤位于宫体侧壁向宫旁生长，突入阔韧带两叶之间 类型 粘膜下肌瘤 肌瘤向子宫腔内生长，突出于宫腔内，表面仅覆盖粘膜。肌瘤常常为单个，宫腔形状变形，子宫外形变化不大。粘膜下肌瘤容易形成蒂，在宫腔内犹如异物，导致子宫收缩，引起腹痛；当排出宫腔进入阴道后，容易感染。 病理 病理图片 肌瘤变性 玻璃样变(hyaline degeneration) 最多见。肌瘤剖面旋涡状结构消失，被均匀的透明样物质取代，色苍白。镜下见变性区肌细胞消失，为均匀透明无结构区，与周围未变性区边界明显。 囊性变（cystic degeneration) 常继发于玻璃样变，组织坏死、液化、形成多个囊腔，其间有结缔组织相隔，也可融合成一个大腔，囊内含清澈无色液体，也可自然凝固成胶冻状；镜下见囊腔内由玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮覆盖 子宫肌瘤变软 红色变性（red degeneration) 多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，发生原因不明。肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内。 患者主诉急性腹痛、恶心、呕吐发热，检查肌瘤迅速增大，压痛。肌瘤剖面暗红色，腥臭，质软，旋涡状结构消失 镜下见假包膜内的大静脉及瘤体内的小静脉有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，有较多的脂肪小球沉淀。 肉瘤变（sarcomatous change) 即肌瘤恶性变，较少见，国内的资料显示为0.4-0.8%。多见于绝经后伴疼痛和出血的妇女,肌瘤体积如果在短期内迅速长大或伴不规则的阴道出血，或绝经后肌瘤增大，要警惕发生恶性变。 钙化（degeneration with calcification) 多见于绝经后肌瘤或蒂部狭小、血供不足的浆膜下肌瘤。由于脂肪变后，分解成甘油三酯与钙盐结合成碳酸钙石，形成营养不良性钙化。镜下见钙化区为层状沉积，呈圆形或不规则形，苏木素染色有深兰色微细颗粒浸润。 临床表现 鉴别诊断 妊娠子宫 卵巢肿瘤 子宫腺肌病 子宫恶性肿瘤（子宫肉瘤、子宫内膜癌、子宫颈癌） 其他（子宫内膜异位肿瘤、盆腔炎性包块、子宫畸形） 治疗 治疗方法 药物治疗 药物治疗 应用指征： 1.缩小肌瘤以利妊娠； 2.术前治疗控制症状，纠正贫血； 3.术前应用缩小肌瘤，降低手术难度； 4.对近绝经妇女提前过渡到自然绝经，避免手术 手术治疗 小 结 临床表现与肌瘤的类型和有无变性相关，最常见的症状是月经改变，但多无症状。 超声检查是常用、准确的辅助诊断手段 无症状者一般不需治疗，症状轻、近绝经年龄者可采用药物治疗 手术是最有效的治疗方法，适用于有症状或疑有肉瘤者。 月经改变 继发性贫血 腹块 白带增多，脓样白带 腹痛、下腹坠胀 压迫症状 不孕 临床表现 窥阴器检查 双合诊检查 腹部检查。 B超 宫腔镜 腹腔镜 MRI 体查 辅助检查 治疗原则 患者 症状 年龄 生育要求 肌瘤 类型 大小 数目 治疗方法 观察等待 其他 药物 手术 近绝经期妇女，绝经后肌瘤可萎缩或症状消失。 3-6个月随访1次 子宫动脉栓塞术 宫腔镜子宫内膜切除术 活血化瘀 中药 12.5mg/日 口服 竞争孕激素受体拮抗孕激素作用 米非司酮 3.75mg/次 皮下注射每次1月 3-6个月 抑制FSH、LH的分泌降低雌激素水平 GnRH-a (亮丙瑞林) 用法 机理 药品 手术治疗 适应证 手术方式 经腹、经阴道或经宫 腔镜及腹腔镜行肌瘤 切除术、子宫切除术 月经过多致继发贫血， 药物治疗无效；严重腹痛、 性交痛或慢性腹痛、有蒂 肌瘤扭转引起的急性腹痛； 体积大或引起膀胱、直肠等压迫 症状；能确定肌瘤是不孕或反复 流产