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血 糖 监 测 及时、准确的血糖监测 有助于评估糖代谢紊乱的程度 制定合理的降糖方案 反映降糖治疗的效果 指导治疗方案的调整 中华医学会糖尿病学分会. 中国血糖监测临床应用指南. 2011. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南. 2010. 糖尿病 药物治疗 血糖监测 运动 饮食 教育 控制糖尿病，预防并发症 血糖监测是糖尿病患者管理必不可少的一环 血糖监测类型 特点 主要用途 缺点 实验室检查 准确 确诊，鉴别诊断 即时性差 POCT床旁血糖监测(便携式血糖仪) 方便、快速、经济、灵活 住院患者病情监测，调整治疗方案，院外患者SMBG，鉴别诊断等 易受多因素影响 动态血糖监测 快速、持续 重症患者血糖监测 昂贵 不同血糖监测类型及特点 在接近病人治疗处, 由未接受临床实验室学科训练的临床人员或者病人(自我检测)进行的临床检验, 是在传统、核心或中心实验室以外进行的一切检验。 ——美国国家临床生化科学院( NACB) POCT的定义 小型实验室、床边、社区和家庭等基层单位 无需标本处理和准备，通常标本来源是全血 快速诊断试剂 操作简便、无需复杂操作技术 快速报告 根据结果快速指导临床治疗 POCT的优势 床旁血糖监测(POCT)现已广泛用于临床 1.Brown JB, et al. Diabetes Spectrum 2004;17:244–8. 2.《中国医疗器械信息》2010 年第16 卷第12 期. 糖尿病的危险区域 每天都在威胁着患者的健康! 危险区域 －－众多并发症发生的根源 急性并发症 慢性并发症 糖尿病急性并发症 糖尿病酮症酸中毒（DKA） 非酮症高渗性昏迷（HHNS） 乳酸酸中毒（LA） 低血糖 糖尿病慢性并发症： 大血管并发症： 心血管疾病，如冠心病、心肌梗死、高血压等 脑血管疾病、中风等 微血管并发症： 糖尿病视网膜病变（失明） 白内障 糖尿病肾病 糖尿病神经病变： 性功能障碍 糖尿病足 * 过低血糖值的危险： 意识障碍 精神失常 昏迷 远离糖尿病的危险 区域是非常重要的 过高血糖值的危险： 心脏病 中风 截肢 失明 大多数糖尿病患者 理想的餐前目标范围 远离糖尿病的危险 区域是非常重要的 鼓励患者参与糖尿病治疗效果的监测 评估治疗的有效性 及时发现低血糖和高血糖 指导饮食、运动和药物方案的调整 血糖监测的重要性 血糖监测的重点人群 哪些病人需要密切监测血糖水平： 胰岛素治疗的2型糖尿病 1型糖尿病 妊娠糖尿病 围手术期糖尿病(手术前中后7天以内) 合并严重感染的糖尿病病人,如皮肤溃疡长期不愈等 经常运动的患者 正在药物调整期间的患者 血糖监测的时机 您有必要在以下时间段监测血糖： 清晨空腹血糖 三餐前的血糖 三餐后2小时血糖 晚上睡前血糖 必要时加测凌晨1—3时的血糖 其他特殊时间血糖 血糖监测的频率-胰岛素使用者 注射胰岛素或使用促胰岛素分泌剂的患者应每日监测血糖1～4次 对于使用胰岛素治疗不稳定的糖尿病病人，强调每天进行多次的血糖监测 空腹血糖不能代表或完全代表全天血糖水平，测定随机血糖是必要的 对于应用胰岛素治疗的病人，不论进食与否，注入的胰岛素都会发挥降糖作用，不同时间的血糖变化很大，有时其餐后血糖可低于空腹血糖，所以每天多次监测非常重要 注射胰岛素监测血糖的时机 感到心慌、出冷汗等不适时，应及时测试血糖，如为低血糖可立即吃些糖果 调整胰岛素剂量或更换胰岛素品种，两周内应密切监测血糖 R 血糖监测的频率-血糖控制不佳的病人 糖尿病血糖未控制的病人 1型糖尿病：空腹血糖12.2mmol/L(220mg/dL)，每天监测4-7次血糖* 2型糖尿病：前两次空腹血糖16.7mmol/L(300mg/dL) ,每天至少监测4次血糖* * 自我血糖监测的频率-单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人 采用单纯饮食控制或口服降糖药治疗的病人： 血糖控制良好或稳定的病人：每周监测1～2日 血糖控制差/不稳定的病人: 每日监测1次 尝试一种新的饮食方式、运动前后、旅行、注射胰岛素比较频繁、有低血糖症状、怀孕或打算怀孕时，要及时监测 * 做好血糖监测记录 良好的血糖监测记录应包括 血糖监测时间 血糖值 必要时，最好还应包括 饮食摄取量及进食时间 运动量及运动时间 用药量与时间:胰岛素量与注射时间 一些特别事件的记录，如腹泻、发烧等 影响血糖监测结果的因素 血糖仪代码与试纸代码不一致 试纸过期 操作方法不当 采血方法不当 血糖仪不清洁 长时间不进行血糖仪校正 电池电力不足 血糖仪临床使用