第9讲损伤病人护理课件.pptVIP

　护理学系　　兰　华 《外科护理学》 　推荐参考书:《外科护理学》曹伟新 李乐之主编　 　　　　　　　人民卫生出版社出版 　 学习目标1、了解创伤的病因、类型及病理生理2、熟悉创伤的分类和损伤病人急救原则及主要身心状况改变。3、掌握创伤的主要护理措施。烧伤面积估计、深度评估及烧伤补液方法的护理 损伤是各种致伤因素作用下造成的人体 组织损伤和功能障碍。 广义：指机械、物理、化学或生物等因素引 起，其包括精神因素引起的所谓精神创伤； 狭义：指机械性因素如外界暴力所引起的伴有 体表组织结构完整性破裂和功能障碍的一种损伤。 病因与分类 （一）机械性损伤 （二）物理性损伤 （三）化学性损伤 （四）生物性损伤 案例 病人男12岁。10天前上树玩耍不慎由3M高处附落，臀部及左季肋部着地，当时除受伤部位疼痛外，可自行行走。曾到医院，生命体征正常，X线透视未见异常，要求回家，医生同意随诊观察，嘱如有不适即返院。今1小时前突发心慌、出虚汗，立即来院。查体：P120次/分，BP80/60mmHg，神志清，面色苍白，心肺未见异常，全腹压痛，左上腹为著，伴有轻度肌紧张、反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音波次/分。辅助检查：血红蛋白80g/L。 问题：1、该病人最可能的临床诊断是什么？ 2、主要治疗与护理措施有哪些？ （一）创伤修复的基本过程：理想的修复是缺损完全由原来性质的组织细胞来修复；并完全恢复原来组织的结构和功能。 1、炎症反应期（纤维蛋白充填期） 3-5d 2、组织增生和肉芽形成期（细胞增生期）1-2w 3、组织塑型期 1j以上 （二）影响创伤修复的因素： 1、局部因素： 年龄、▲感染是最常见的原因①细菌感染；②创口内异物；③血运障碍；④特殊部位（如关节处） 　2、全身因素营养不良、①年龄（老年人）；②慢性疾病：如糖尿病、结核、肿瘤等；③营养状况：营养不良或肥胖；④药物：抑制细胞增生药(如皮质类固醇) ；⑤免疫功能低下。 创伤一期愈合模式图 1.创缘整齐，组织破坏少 创伤二期愈合模式图 1.创口大，创缘不整，组织破坏多 1.健康史 （1）致伤原因 （2）致伤性质 （3）致伤时间、部位、地点等 （4）既往病史 2.身心状况 （1）症状评估 （2）心理状态 （3）护理体检 急救原则：生命第一、功能第二、解剖第三 要点：抢救生命、重点检查、包扎伤口 顺序：呼吸窒息、心跳骤停→严重出血→休克→骨折→软组织。 治疗要点 一般软组织闭合损伤的处理 软组织开放性损伤的处理：清创一期愈合 12h内注射TAT 1.疼痛 2.组织灌注量改变 3.体温升高 4.组织完整性受损 5 .潜在并发症 一、急救护理 做到判断快、抢救快、转送快。 迅速抢救生命 解除窒息和维持呼吸道通畅 有效止血和维持循环功能 包扎伤口和保护脱出的脏器 妥善固定骨折 及时转运 二、软组织部闭合性损伤病人的护理1、一般护理：抬高患肢15-30度、三高饮食 2、病情观察：全身和局部情况的变化： 3、局部处理：24小时内予以局部冷敷，24小时后改用热敷敷。必要时中西药外敷、疑有内脏损伤应遵医嘱检查 4、功能锻炼：病情稳定后，鼓励、指导并协助病人早期活动和进行功能锻炼。 （三）软组织部开放性损伤病人的护理1、对污染伤口进行清创缝合： 2、术前准备：备皮、备血、药敏试验等 3、术后护理：体位、生命体征、抗感染、 防休克、 保持敷料干燥、伤口引流、 促进静脉回流、注意未梢 4、功能锻炼 （一）宣传安全知识，加强安全防护意识。 （二）一旦受伤，无论是开放性或闭合性损伤，都要及时到医院就诊，开放性损伤时尽早接受清创术并注射TAT。 （三）强调功能锻炼的重要性，督促病人积极进行身体各部位的功能锻炼。 下列哪项不是开放性损伤 A擦伤子 B挫伤 C 刺伤 D割伤 E 火器伤 下列哪一种不是开放性损伤 A擦伤 B刺伤 C挂伤 D切割伤 E裂伤 A2型题 . 男性，43岁，8小时前因塌方砸伤双下肢，伤后排尿1次，红茶色。体检：神清、血压140/90mmHg，心率64次份，心律不齐，对此病人不应选择下列哪项治疗 A. 输入甘露醇 B. 输人碳酸氢钠 C. 输血