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替格瑞洛病例分享李志广2017-11-15 □一般情况：患者王某某，女性，71岁，农民，河北人 □主诉：阵发性心前区疼痛1年，加重8小时。 □现病史：患者入院前1年，多于夜间出现心前区疼痛，手掌范围大小，呈压榨性，向肩背部放射，每次持续时间10-20分钟，发作频率低，未行正规治疗。入院前8小时上述症状再次出现由阵发发作发展为持续，伴有出汗、乏力，不伴有恶心、呕吐，不伴有晕厥、黑朦等表现。 □既往史：糖尿病5年 □个人史：无烟酒嗜好 □家族史：无早发冠心病家族史。 □查体：T36.5℃ ，P83次/分 ，R20次/分， BP140/90mmHg心音偏低顿，余无明显异常。 □心电图：ⅡⅢavF ST 段抬高，ⅠavL 、V1-V3ST段压低。 □辅助检查： 心肌酶：CK-MB:30U/L,CK:308U/L,IMA 90U/ml 血脂：TC：5.17mmol/L，LDL:2.22mol/L 血糖：14.74mmol/L，Fru517ummol/L,HbA1c11.8% 血钾：K4.15mmol/L 肾功能：Cre:48umol/L 入院前：2017-11-8 8:15 急诊处理 一包药： 阿司匹林 300mg 替格瑞洛： 180mg 瑞舒伐他汀：10mg 患者服用后未出现呼吸困难等不良反应。 入院后第一份图：2017-11-8 11:12 造影结果：左主干正常， 前降支：全程弥漫偏心狭窄，最重处80%狭窄 回旋支：细小 右冠：中段100%闭塞 处理：右冠开通植入一枚支架。 介入术后：2017-11-08 12:33 介入术后2小时：2017-11-8 14:37 介入术后1天：2017-11-9 8:03 介入术后2天：2017-11-10 8:25 建议术后治疗方案： 拜阿司匹林： 100mg 日一次 替格瑞洛： 90mg 日二次 瑞舒伐他汀 10mg 日一次 美托洛尔缓释片 90mg 日一次 替米沙坦 40mg 日一次 单硝酸缓释片 40mg日一次 一包药的作用： 药物 拜阿司匹林 替格瑞洛 瑞舒伐他汀 剂量 100mg 180mmg 10mg 作用 内部抗血小板 外部抗血小板 抗炎、稳定斑块 减少内皮功能损伤 中国上市时间 2003 2012 2007 厂家 拜耳 阿斯利康 阿斯利康 对应演员 不老男神刘德华 小鲜肉彭于晏 实力派陈道明 出身 高端大气上档次 全球第四大药企 名字 低调奢华有内涵 倍林达：数倍阿司匹林作用达到抑制血小板高峰的药物。 替格瑞洛：代替氯吡格雷，让瑞替普酶落伍的药物。 功勋 狂拽帅气叼炸天 国内外各类指南一致I类推荐 出身 高端大气上档次 全球第四大药企阿斯利康 名字 低调奢华有内涵 倍林达：数倍阿司匹林的作用达到抑制血小板的作用 替格瑞洛：代替氯吡格雷，让瑞替普酶落伍的药物 功勋 狂拽炫酷屌炸天 获得欧美指南的一致优先推荐。 这个药二代是我们心目中真正的高、富、帅吗？我们接着往下看…… 高效 药物 替格瑞洛 氯吡格雷 阿司匹林 起效时间 30min 2-4h 4-7小时 1小时 2小时血小板抑制率 48.2% 9.8% 37% 持续时间 3-4天 3-10天 5-7天 种类 非噻吩并比定类 噻吩并比定类 环氧化物酶抑制剂 与血小板结合 可逆 不可逆 不可逆 腺苷途径所致丰富的多效性 丰富： 统帅的楷模： □替格瑞洛是唯一在阿司匹林基础上进一步降低ACS心血管死亡率的口服抗血小板药物。 □PLATO研究亚组中心血管死亡及全因死亡率均明显下降。 □替格瑞洛相比氯吡格雷的疗效优势12个月内持续增加。 □替格瑞洛较氯吡格雷不增加主要出血发生率。 □氯吡格雷有无反应者换用替格瑞洛进一步降低血小板抑制。 □侵入性、非侵入性治疗均获益。 性价比决定一切 价格 氯吡格雷 替格瑞洛 日均费用 15.4 16.9 ACS每1%血小板抑制率的费用 0.35元 12.57元 无反应型风险 白花钱 100%有效 高反应型风险 不仅白花钱风险还增加 风险小 总结 与氯吡格雷比较： 人无我有 你不能抑制的时候，我还能抑制。 人有我优 你能抑制的时候，我能比你抑制的好。 人优我精 你抑制的好的时候，我有可逆，高反应少等优点。 人精我全 你抑制更好的时候，我还有其他作用。 谢谢！