急性心肌梗死治疗案例汇报课件.pptVIP

根据急性STEMI治疗指南，有急诊PCI治疗指征: 阿司匹林300mg 嚼服 ST; 氯比格雷600mg 嚼服 ST; 依那普利5mg ST; 美托洛尔12.5mg ST; 阿托伐他汀钙片40mg ST； 头位 左前斜45° PCI 6FEBU 3.5 指引导管 BMW 导丝 2.0×15mm Maverick球囊 PCI 预扩后造影结果 PCI 植入支架后造影结果 PCI 植入支架后造影结果 PCI 9.16F EBU 3.5 指引导管 BMW 导丝2.5×20mm Maverick球囊 9.1 PCI 9.1 PCI 9.1 PCI 9.1 PCI 3.5×21mm 乐普支架 9.1 PCI 9.1 PCI 9.1 PCI 9.1 PCI 9.1 PCI 术后医嘱： 1、动态监测心电图及心肌酶及心肌损伤标记物，完 善心超、血脂、肝功能等化验； 2、吸氧、心电监护； 3、冠心病二级预防治疗： 拜阿司匹林100mg 1次/日、 美托洛尔12.5mg 2次/日、 依那普利5mg 1次/日、 波立维75mg 1次/日、 立普妥 40mg 1次/晚、 单硝酸异山梨酯缓释片30mg 1次/日、 麝香保心丸2丸 3次/日； 4、健康教育：戒烟、戒酒； * * * 急性心肌梗死治疗案例汇报 基本情况： 床号：CCU2 姓名：陈XX 性别：男 年龄：63岁 民族：汉族 主诉：因“反复胸痛、胸闷3天，再发加重10小时”于8月19日09:42入院。 现病史： 患者缘于3天前反复出现胸痛、胸闷，胸痛发作由以运动后或情绪激动后较明显，胸痛位于心前区以及胸骨后，疼痛性质为隐痛，疼痛范围约手掌大小，发病时每次持续数分钟，无放射痛，可自行缓解。未至医院就诊。10小时前患者自觉胸痛发作较前严重，持续不缓解，无大汗淋漓、黑矇、晕厥、气促、呼吸困难、咯血、咯粉红色泡沫痰等。 既往史：既往有高血压病史8年，最高血压180/110mmHg，自服“尼群地平片”控制血压，血压控制不详。否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史、输血病史。否认其他手术史。 吸烟史：吸烟史40余年，每日20支，偶饮酒。 家族史：否认家族性遗传病史。 体格检查： 体温 36.5℃ 脉搏 65次/分 呼吸 20次/分 血压120/65mmHg；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心界不大，节律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无水肿。 辅助检查： 窦性心律，V1-V3导联ST段抬高， II、III、AVF导联ST段压低 辅助检查： 窦性心律，V1-V2导联ST段抬高， 心肌酶：CK 847.0U/L CK-MB 77U/L AST 85U/L 心肌损伤标志物：肌钙蛋白I 7.46ngml 血常规： WBC 10.23×109/L RBC 4.86×109/L PLT 209.0×109/L HGB 153g/L 肾功能：98 umol/L BUN 6.14 mmol/L 电解质： K+ 3.93 mmol/L Na+142.09 mmol/L Cl-102.69 mmol/L 血凝四项：正常； 诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前间壁ST段抬高型心肌梗死 心功能I级（Killip分级）； 2、高血压病3级 极高危组。 采用ACC/AHA/ESC/WHF ”心肌梗死全球统一定义”分型 1型:与缺血相关的自发性MI 2型:继发于缺血的MI 3型:心脏性猝死 4a型:伴发于PCI的MI 4b型:伴发于支架血栓形成的MI 5型:伴发于CABG的MI STEMI分型 疑似STEMI胸痛患者，FMC（首次医疗接触至 干预时间）后10min内ECG； Tn I or T CK-MB而非CPK或LDH； 超声有助于鉴别诊断，但并非必需； 原则: STEMI的早期诊断主要依据临床症状和 心电图，不应因等待生化或影像测定结果而延 误治疗； STEMI诊断 急诊流程 应尽可能在最短的时间内把患者送到有能力行再灌注治疗（溶栓/PCI）的医院； 能够实施直接PCI的医院提供全天候服务； 无直接PCI条件的医院应立即启动溶栓治疗并考虑转运去行直接PC