婴幼儿喘息新改课件.pptVIP

孟鲁司特钠在支气管肺炎后气道高反应的应用 患儿，男，5岁，因“间断咳嗽20余日”入院。 查体：咽充血，双肺可闻及少许中细湿罗音，心、腹查体未见异常。 辅助检查： 治疗 婴幼儿喘息的常见病因 婴幼儿喘息的临床表现 婴幼儿喘息和哮喘 儿童喘息与感染密切相关 研究显示，在83例小于2岁的儿童毛细支气管炎住院患儿中，继发喘息者占很高的比例。 RSV毛细支气管炎可能与哮喘的进展有关 对140例儿童的研究显示，婴儿期曾经感染过RSV的儿童在7.5岁时发生哮喘的比例明显高于对照组。 婴幼儿喘息的鉴别诊断 在诊断婴幼儿喘息时，应特别注意鉴别胃食管返流、支气管异物等可具有喘息、气促或胸闷的疾病 婴幼儿喘息的诊断需综合判断 婴幼儿喘息的分类（GINA2007） 婴幼儿喘息的分类（我国2008） 婴幼儿喘息应早期干预 为什么要早期预防 嗜酸性细胞的改变在早期出现 哮喘的气道重塑形成于早期 儿童气道重塑 早期的肺功能影响 婴幼儿肺功能降低与以后症状的持续发展有关 早发暂时性喘息对以后的肺功能影响 早期暂时喘息对以后肺功能的影响 儿童早期是哮喘发生发展的关键时期 如何早期预防治疗 早期干预的措施 短程ICS治疗对婴幼儿喘息的作用 这是1个单中心、随机、双盲、前瞻性、安慰机对照、持续3年对短程吸入激素治疗对于婴幼儿喘息的作用的研究。 研究包括411名1个月大的喘息婴儿，在第1次喘息发作时随机分组，给予布地奈德（每天400 μg）吸入或安慰剂，治疗为期2周，此后每半年随访1次，跟踪3年。 结果显示两组之间无症状天数没有显著差别(P0.05)。 长期ICS对婴幼儿喘息的作用（PEAK） 长期ICS对婴幼儿喘息的作用（IFWIN） 对于激素使用的另外一些担心 长期使用激素对于儿童身高发育的影响 白三烯调节剂的作用 抑制气道嗜酸粒细胞炎症 抑制炎症介质和细胞因子释放 降低呼出气一氧化氮 抑制气道LTC4释放 改善肺功能，降低气道的高反应性 抑制气道重塑 顺尔宁有效减少因感染诱发的哮喘（PREVIA） 顺尔宁显著减少感冒季节的发作（PREVIA） 顺尔宁对于婴幼儿喘息的作用 顺尔宁减轻病毒引起的气道症状 顺尔宁缩短病毒引起的气道症状天数 短疗程给予白三烯调节剂对婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt） 短疗程给予白三烯调节剂对婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt） 短疗程给予白三烯调节剂对婴幼儿间歇性哮喘的作用（Pre-Empt） 总 结 顺尔宁加强哮喘控制，让孩子开心家长放心 有效性 改善白天及夜间哮喘症状，帮助患者保持活力 优越的耐受性 使用时没有那些与激素相关的潜在危险 方便性 一天一片顺应性好 我们应用的适应症－单独应用 我们应用的适应症－联合应用 部分、未控制者＋顺尔宁 顺尔宁—白三烯受体拮抗剂 顺尔宁：一种白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂是哮喘治疗中的一项重大进展 顺尔宁是这一领域中，第一个用于成人和小儿每天一次口服的制剂 顺尔宁提供了每日睡前一次口服的便利治疗 4mg樱桃味的咀嚼片：2-5岁 4mg颗粒剂：1-2岁 5mg樱桃味的咀嚼片：6-14岁 10mg膜片：15岁及成人 病例分享 王* 9个月 男 三天前“感冒”、发热；二天来咳嗽伴气喘。体温38度，鼻分泌物白粘液量多，咳嗽呈阵发性，咳后喘，以夜间明显。 既往有感冒、咳嗽、未喘过。家庭无吸烟者，其母有AR咽拭 ：RSV(+)(抗原）血RSV Igm(+)、IgG(-) 查体重12kg、 精神好、笑伴咳嗽、双肺满布喘音、心脏正常。湿疹、环秃。 常规WBC 5.8 L45%M8% 诊断：毛细支气管炎 治疗：1.溴化异丙托品 普米克令舒1.0mg 3天后停用 2.顺尔宁 4mg Q·d×3个月 3. 病毒唑 50mg口服， 5天停 理由： 1.病毒感染后的喘息。 2.用了3个月以上的理由RSV引起的气道高反应性持续6-8周以上 我们应用的适应症-单独应用 1.运动诱发的哮喘 2.轻度持续哮喘，特别是怕吸激素者 3.高危婴幼儿在呼吸道病毒感染后 4.SAR(季节性过敏鼻炎）者 5.R/S以粘膜增生为主者 6.R/S治疗后的预防保护期 7.顽固的慢性湿疹或AD 8.腺样体轻、中度肥大者 陈×× 39个月，男，体重16kg，胖，身高99cm 咳嗽，鼻不通气，夜打鼾时轻时重已3个多月，咳以晨入睡时为重，半夜不咳，不发热、鼻塞，张嘴呼吸，夜打鼾消失，时又出现，经多种抗生素治