刘水英—前列腺癌.pptVIP

4　尿失禁　前列腺癌根治术后最主要的并发症之一，尿道外括约肌受损是造成术后尿失禁的主要原因,患者年龄超过65岁以上有吻合口狭窄者发生尿失禁的危险性相对较高。护理措施:指导进行盆底肌功能锻炼，术后1周开始有意识让患者做收缩肛门的动作，以增强括约肌的功能，增加盆底肌的支持力量。鼓励多饮水，向患者说明尿失禁的短时性，经过一段时间的功能锻炼，会逐渐恢复控尿功能，以消除患者心理压力，保持会阴部清洁干燥，指导正确使用尿垫。 前列腺癌根治术并发症的观察及护理 如何进行盆底肌训练　 指导病人平卧或站立时有意识地收缩盆底肌，20次~30次为1组，每次3 s~5 s，每日3组。 5　膀胱尿道吻合口狭窄　术后导尿管拔除后，如进行性尿线变细 和排尿困难应考虑尿道吻合口狭窄，在尿道内局部醉后进行尿道扩 张，进行前向患者解释尿道扩张的方法，必要性以及 可能出现的并发症和对身体所造成的痛苦，尿道扩张 后指导其保持尿道的清洁，避免并发症的发生。 前列腺癌根治术并发症的观察及护理 6　高碳酸血症　患者术后可能会出现呼吸性酸中毒的症状，如头痛、头晕、烦躁、呼吸频率及节律的改变，因此，术后应密切观察患者病情变化，给予低流量吸氧以提高氧分压，促进二氧化碳的排出，避免持续高浓度吸氧抑制呼吸中枢不利于CO2排出。 前列腺癌根治术并发症的观察及护理 四、复发 根治术后生化复发发生的时间具有重要的临床意义。如果术后患者的PSA从未下降到临床所能检测到的水平之下，则说明在根治术施行时前列腺癌已经发生了远处转移。 四、复发 如果术后PSA下降后又迅速上升，患者在几个月内就发生生化复发，则也说明肿瘤已发生了远处转移。如果术后PSA在下降后又保持了较长一段时间(2~4年)无变化，以后才缓慢上升发生生化复发，则说明肿瘤局部复发的可能性较大。 五、随访 前列腺癌根治术后10年内发生复发的概率是30% ~39%。严密、仔细的随访一方面是对患者负责的医疗服务，另一方面也可以及时开始二线治愈性治疗，如前列腺癌根治术后的放射性治疗。无论是放疗还是前列腺根治术后， PSA的升高总是出现在临床病灶出现之前，因而PSA在治疗后的随访中起到最关键的作用。 五、随访 DRE检查发现的结节还是应该考虑为肿瘤复发。DRE的作用很难评价，尤其在放疗之后。但由于并不是所有前列腺癌的复发都会同时伴有PSA水平的升高，DRE还是不可以忽视的。因而PSA和DRE组成了随访的一线检查。 谢谢聆听！ THANK YOU VERY MUCH! — 刘水英 发病原因: 病因尚未完全查明，可能与种族、遗传、性激素、食物、环境有关。 前列腺癌是男性泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，据统计数据表明，在美国，2011年其发病率居第一位，死亡率居第二位。在我国逐年上升，在男性泌尿生殖系统恶性肿瘤中，2003年其发病率已跃居第三位。 一、概述 1 前列腺癌的诊断方式主要包括DRE、PSA检查、经直肠前列腺彩超及其引导的前列腺穿刺活检诊断。 二、诊断 PSA 定义： 正常生理情况下，前列腺特异表达的PSA通过导管分泌到精液中，其在精液中的浓度高于血清中100万倍，前列腺的腺泡导管腔与血液循环系统之间存在着明显的组织屏障，当患有前列腺疾病时，组织屏障就会受到不同程度的破坏，PSA会渗漏于血，使血液中含量增高。 PSA意义：血循环中PSA以两种形式存在，总PSA和游离 PSA，前者约占85%以上，后者占15%左右。通常以TPSA4 ng/ml作为筛选前列腺癌的临界值，TPSA10ng/ml高度怀疑前列腺癌应穿刺活检进一步证实。把TPSA结果4~10 ng/mL之间称为“灰色区域”，前列腺癌与前列腺增生均有可能发生。当游离PSA百分比（游离／总）下降时，患者患有前列腺癌的可能性增加。 哪些因素影响PSA值： 良性前列腺增生、前列腺炎、直肠指检、导尿、尿潴留、服用激素及抗前列腺增生的药物。 前列腺穿刺是术前确诊前列腺癌的唯一方法。 直肠指检发现结节，B超发现前列腺低回声结节或MRI发现异常信号（任何PSA值） PSA＞10ng/ml（任何f/t PSA和PSAD值） PSA 4~10ng/ml，f/t PSA异常或PSAD值异常。 发现转移癌，怀疑原发病灶在前列腺。 注：PSA4~10ng/ml，如f/t PSA、PSAD值、影像学正 常，应严密随访。 前列腺特异性抗原密度(PSAdensity,PSAD)是指患者血清中PSA浓度与自身前列腺体积的比值。 前列腺穿刺活检术指征： 我们的做法： （1）活检前7~10天停用阿司匹林；停用抗凝药物如华法林1天并口服维生素K1，复查凝血功能；非甾体类药物也可能引起出血。 （2）肠道准备：左氧氟沙星片6