儿科耐药现状及决策4课件.pptVIP

儿科细菌耐药现状及决策 内容提要 细菌耐药现状 细菌耐药机理 儿科细菌感染特点 抗菌素应用概况 儿科如何合理使用抗菌素 细菌耐药现状 细菌耐药：全球性困惑 耐药是永恒的，不耐药是暂时的 抗菌药使用不当是造成耐药的最重要因素 使用抗菌药物时务必要考虑耐药后果 追求抗菌疗效与延缓耐药产生同等重要 产生耐药原因 广谱抗生素应用：严重感染被控制 机体免疫功能改变：手术，肿瘤，器官移植 细菌耐药：细菌发生变异，产生各种酶，对抗生素不敏感或破坏抗生素。 2013年天津市第五中心医院菌株数（3444株） 细菌耐药机理 细菌耐药机制 儿科细菌感染特点 儿科细菌感染特点 儿童的器官功能发育状况和免疫学特点决定了其易发生细菌性感染性疾病1 儿童受感染后易泛化为全身性感染2 G-菌是儿科感染中最常见的病原菌，呼吸道和消化道是常见的感染部位 院内感染的发病率高达10%，其病原菌对常用抗生素多数耐药，病情重，病死率高2 儿科细菌感染特点 小儿常见细菌及其药敏 非发酵菌 铜绿假单胞菌，对头孢他定、四代头孢、头孢哌酮/舒巴坦、碳青霉烯类、庆大霉素等较敏感；但近几年多重耐药和泛耐药菌株逐年增多。 泛耐药不动杆菌的出现和流行备受关注。 黄杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌等其他非发酵菌在儿科院内获得性肺炎中时有发现。 抗菌素应用概况 概况 大多数新启用抗生素在若干年内都会因病菌产生耐药性而失去原有效力，然而不正确的使用，更加重了耐药细菌的急剧增长。 由于抗生素在临床上应用量大、品种多、更新快、各类药品之间相互关系复杂，联合用药日趋增多，预防用药日趋广泛。因此临床上抗菌药物的不良反应发生率及耐药性仍逐年上升势头。 存在误区 许多人认为抗生素是退烧药，随意使用 越是新的、贵的抗生素疗效越好 不少人随意使用抗生素预防细菌感染 细菌感染，不分析病菌，随意使用抗生素 滥用抗菌素的危害 增加耐药菌：如果用药不能足量、足疗程，起不到完全杀灭细菌的作用，就会诱导耐药菌株的产生。 造成菌群失调，破坏人体固有的微生态平衡，导致真菌等难治菌的感染。 加重肝肾代谢负担：大部分抗生素是经过肝肾代谢，有些药物长期使用会给儿童的肝肾增加不必要的负担，甚至造成损害。 如何合理使用抗菌素 抗菌素作用机理 细菌、抗菌素、有机体的关系 抗感染治疗遵循的思路： 细菌感染→抗菌素→细菌耐药→开发新抗生素。 抗感染的治疗中只重视抗菌药物选择，而忽略机体因素。病原微生物、机体和抗菌药物三者之间构成一个复杂的系统，任何2者之间均存在双向作用，均为矛盾的统一体，所以抗感染治疗时，应把三者更好的结合起来 细菌、抗菌素、有机体的关系 从机体角度出发，调动机体的抗病能力甚为重要，包括治疗中给予支持治疗和免疫调节剂。在合并严重基础疾病的情况下，全身免疫功能和呼吸道局部防御和免疫功能均下降，重视机体方面的因素，也不应忽略继发性免疫缺陷，如皮质激素和细胞毒药物。 细菌、抗菌素、有机体的关系 细菌、抗生素、有机体的关系 临床选用抗菌药物的原则 是否存在细菌感染，感染部位？ 是什么细菌感染？ 选择什么抗菌素？ 适当的抗生素选择 什么是“适当” ? 正确有效的抗生素 病原微生物对治疗药物敏感 最佳剂量 正确的用药途径确保药物穿透并进入感染部位 必要时采用联合治疗 临床选用抗菌药物的原则 经验性治疗 目标性治疗 经验性抗菌药物选药依据 院内或院外感染，最可能的致病菌 本地区及所在医院细菌的耐药性动态 所选抗菌药物是否对可能的致病菌有效 抗菌药物药动学/药效学基本知识如半减期、到达病灶的浓度 是否已用过抗菌药物，无效的原因 是否存在免疫功能低下 有无肝、肾功能减退 是否危重病人 基本原则 抗生素的联合主要指: 繁殖期杀菌药和静止期杀菌药合用，由于作用于不同环节常可以获得增强作用。 速效抑菌药与慢效抑菌药合用可获相加作用，从而控制感染治疗疾病。 选择联合应用抗生素 单一药物不能控制严重感染，或混合感染。 病因未明而危及生命的严重感染。 需长期治疗而易产生抗药性的致病菌感染。 合理应用抗生素的原则 抗菌活性强（覆盖耐药菌株） 杀菌速度快 良好的药代/药效学特点： 靶组织分布浓度高 持久维持血药浓度高于致病菌MIC 预防并减少耐药产生 降阶梯治疗-严重细菌感染新策略 第一阶段使用广谱抗生素，防止病情迅速恶化、器官功能障碍，挽救患者生命，避免细菌耐药性，缩短住院天数。 第二阶段注意降级换用相对窄谱抗生素，减少耐药菌的发生，并优化治疗成本效益比。 初始抗生素治疗未能完全覆盖致病菌是死亡率上升的重要原因。起始治疗方案应特别强调当地医院及所有医院微生物学资料及抗生素敏感性，尤其是常见ICU致病菌的抗生素敏感性情况。 降阶梯治疗-严重细菌感染新策略 降阶梯治疗时应当使用