关幼波治疗黄疸经验课件.pptVIP

病例分析（一）王某，男，68岁 就诊日期：1963年6月27日 处方： 茵 陈 60g 酒 芩 10g 银 花 12g 龙胆草 7g 败酱草15g 藿 香 15g 杏 仁 10g 橘 红10g 熟 军 6g 生赭石10g 川 连 3g 白 芍30g 木 香 10g 泽 兰 15g 延胡索 10g 泽 泻10g 车前子10g 六一散12g 《金匮要略·黄疸病》：诸病黄家，但利其小便。 龙胆泻肝汤方义。 藿香 延胡索 谢 谢！ 关幼波治疗黄疸经验 定义：因时气疫毒、湿热、寒湿之邪侵袭，或酒食不节、劳倦内伤，以致肝、胆、脾、胃功能失调，湿热蕴蒸、寒湿阻遏或胆失疏泄，胆汁渗溢与皮肤，引发以身黄、目黄、小便黄为特征病证。  分类：阳黄、阴黄 1.湿热相搏，瘀阻血脉则发黄疸。2.湿热蕴毒，弛张弥漫则黄疸益甚。3.湿热凝痰，瘀阻血络则黄疸更加粘滞难解。 阳黄的病因 首辨湿热轻重：湿重于热：黄疸较轻，伴有恶心、呕吐、腹胀满，倦怠少食，便溏，苔白腻，脉滑。热重于湿：黄疸较重，发热、口干口渴、心烦，小便短赤，大便干燥，舌苔黄厚少津，脉弦滑数。湿热并重：两者并见。 阳黄的治疗 次辨三焦病位：湿热偏于中上焦：头晕、头痛，心烦懊恼，呕吐频作，胃脘胀闷。湿热偏于中下焦：小便赤热，尿浊尿频，小腹胀，大便干结或粘腻不爽。湿热弥漫三焦：兼见上述诸症。 阳黄的治疗 治黄三法： 1.治黄须解毒，毒解黄易除；2.治黄必活血，血行黄易却；3.治黄要化痰，痰化黄易散。 阳黄的治疗 按病理因素施治1、益气活血----气虚血瘀证；2、行气活血----气滞血瘀证；3、养血活血----血虚血瘀证；4、养阴活血----阴虚血瘀证； 按病理因素施治5、止血活血----出血瘀阻证；6、温阳活血----阳虚血瘀证；7、散寒活血----寒凝血瘀证；8、清热活血----热郁血瘀证。 按病变部位施治：1、醒脑活血----瘀阻脑髓证；2、通脉活血----瘀阻心痹证；3、清肺活血----瘀阻肺痹证；4、消徵活血----徵积痞块证；5、和胃化瘀----瘀阻胃脘证； 按病变部位施治： 6、通腑活血----瘀阻肠（胆）腑证； 7、利水化瘀----瘀阻膀胱证；8、通经化瘀----瘀阻胞宫证；9、通痹化瘀----血瘀痹阻证；10、疗伤化瘀----外伤蓄瘀证； 按痰的性质施治： 1、燥湿化痰-----湿痰证；2、清化热痰-----热（火）痰证；3、温化寒痰-----寒痰证；4、润肺化痰-----燥痰证；5、 熄风化痰-----风痰证；6、 荡涤顽痰-----顽痰证；7、 软坚化痰-----坚痰证。 按痰在气 在血施治： 1、痰在气（痰阻气机）：①行气化痰----气滞痰阻证；②益气化痰----气虚痰阻证；③芳香化痰----湿困痰阻证。 2、痰在血（痰阻血络）①活血化痰----血瘀痰阻证；②补血化痰----血虚痰阻证；③养阴化痰----阴虚痰阻证；④开窍化痰----痰蒙清窍证。 按痰扰五脏施治：1、清心化痰----痰邪扰心证；2、疏肝化痰----痰浊阻肝证；3、健脾化痰----痰湿困脾证；4、宣肺化痰----痰邪犯肺证；5、固肾化痰----痰浊注肾证。 基本方：茵 陈 藿 香 佩 兰 杏 仁橘 红 丹 皮 赤 芍 泽 兰连 翘 草河车 六一散 ①湿热偏于上焦：重用藿香、佩兰、白豆蔻、半夏，以芳香化湿、升清降浊。②湿热偏于中下焦：膀胱——八正散，以利水通淋；大肠——白头翁汤，以清泻湿热。 阴黄病因：1、脾肾阳虚：阴黄系脾脏寒湿不运与胆液侵淫，外渍肌肉，则发而为黄。 ——《类证治裁·黄疸》2、脾虚血亏：黄疸中有阴黄证，则全非湿热而总由气血之败；盖起不生血，所以血败，血不华色，所以色败。 ——《景岳全书·黄疸》 阴黄基本方：茵 陈 苍 术 白 术 附 子桂 枝 干 姜 赤 芍 白 芍泽 兰 茯 苓 泽 泻 病例分析（一）王某，男，68岁 就诊日期：1963年6月27日 王某，男，68岁 就诊日期：1963年6月27日 主诉：右上腹痛，周身发黄1周。 现病史