休克临床用药（赖术）课件.pptVIP

提问： 1、最严重的疾病是什么？ 答：心跳和呼吸骤停、完全性呼吸道阻塞、空气栓塞、休克、心衰、心梗、心绞痛、心律失常等 （规定：首先发现危重病人的医务人员包括实习生，不能离开，要立即急救！通过家属等通知其他人员） 实习或工作初期，首先把危重疾病的急救措施（包括最常用的药物）熟练掌握（经常看文献等），然后再熟练掌握普通疾病。 4、强心药（抗心衰药）：去乙酰毛花苷丙、毒毛花苷Ｋ、多巴酚丁胺 5、呼吸兴奋药 ：尼可刹米、洛贝林、多沙普仑 6、抗心律失常药 ：利多卡因、胺碘酮、阿托品（缓慢型失常） 7、心绞痛：硝酸甘油 8、心梗：吗啡、哌替啶、硝酸甘油 9、高血压危象：酚妥拉明 硝普钠 硝苯地平 10、平喘药 ：氨茶碱 11、利尿脱水药 ：呋塞米、甘露醇 12、激素 ：氢化可的松（含50％乙醇） 地塞米松、甲泼尼龙琥珀酸钠 13、解毒药 ：氯解磷定、阿托品、盐酸戊乙奎醚 （长托宁） 14、水电解质平衡药　碳酸氢钠、葡萄糖酸钙、平衡液等 心跳呼吸骤停： 黄金4分钟：4分钟内抢救，存活率一半左右。越快疗效越好 心跳骤停60秒：呼吸停止 心跳骤停1～2分：瞳孔固定 心跳骤停4～5分：大脑细胞不可逆损坏 因此，心跳骤停是临床上最危重的急症，必须争分夺秒积极抢救 医务人员检查判断是否存在心跳呼吸骤停时不能超过多长时间（时限）？ 2005年版国际心肺复苏指南（已淘汰） 1、判断意识是否存在： 10秒 2、判断呼吸是否存在： 10秒 3、判断动脉搏动是否存在： 10秒 （即最迟不能超过30秒钟） （注意：指南没有提及听心音） 2010年版国际心肺复苏指南（必威体育精装版） 医务人员： 判断意识、呼吸、动脉搏动情况需同时进行： 10秒 （如果时间不容易掌握，心中默数1001，1002…1010，数一个数大约为1秒） （注意：指南也没有提及听心音） 注意 A.意识丧失的判断：轻轻拍病人肩膀，并且大声呼叫，不能晃动头部 B.触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉；不能同时触摸两侧颈动脉，以免造成头部供血中断；不要压迫气管，以免造成呼吸道阻塞 2010年版心肺复苏术：三项检查同时进行 心肺复苏首选药方面的新动态 1、肾上腺素：首选用于心肺复苏已有100多年的历史。2010年版指南中肯定其对心肺复苏有益。 （作为第一个药物介绍） 2、血管加压素：即抗利尿激素。 A.2000年版指南中尚未明确将其推荐为肾上腺素的替代物。 B.2005及2010版指南中认为“可用一个剂量的血管加压素替代第一或第二次剂量的肾上腺素”。 指南中认为肾上腺素、血管加压素、肾上腺素＋血管加压素三种用药方式，疗效均无明显差异。 但国内外部分医生临床治疗对比观察，认为： 肾上腺素＋血管加压素（或肾上腺素＋血管加压素＋纳洛酮）： 疗效明显好于单独应用肾上腺素或血管加压素。 苑振云 (河北医科大学第一医院急诊科） 肾上腺素组：肾上腺素1mg静推，以后每隔3分钟重复上述剂量直至自主循环恢复 联合组：首剂给予肾上腺素1mg ＋血管加压素40U静推，同时给予纳洛酮5mg静推。（血管加压素只用一次） A.以后每3分钟重复肾上腺素1mg 直至自主循环恢复 B.每30分钟重复纳洛酮5mg 静推至自主呼吸恢复。（联合组疗效明显好于Ad组） 两组在应用药物复苏的同时均行胸外心脏按压、气管插管机械通气，持续心电、血压监护,出现室颤时予以电除颤等。 2000-2010国内公开发表文章： A. 肾上腺素＋血管加压素或肾上腺素＋血管加压素＋纳洛酮：占绝大多数 B.血管加压素：极少数 （2010年指南中，未提及纳洛酮） 注意： 原发性呼吸停止1分钟，心跳也将停止跳动。 动脉输血 用于急性大量出血性休克等。 穿刺部位：桡动脉或股动脉 （药物也可以通过动脉给药） 2、休克有多少种类型？哪种类型最凶险？ 答：休克的类型有过敏性休克、心源性休克、感染中毒性休克、低血容量休克（出血、溶血、脱水等）、神经源性休克等。 最凶险：过敏性休克、心源性休克 重点讲解过敏性休克的用药等。 3、如何鉴别晕针与过敏性休克？ 晕针是一种血管性晕厥，它是由强烈的针刺等刺激，通过迷走神经反射，引起血管的扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少，进而心输出量降低，血压下降，导致暂时性广泛脑血流量减少，从而引发晕厥。属于神经源性休克。 （排尿性晕厥） 二者有时较难区分：都可有头晕、