公共卫生事 件中的病例定义课件.pptVIP

小结：病例定义 谢谢！ 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ * * 要诊所隶属该镇医院，还有３家， 公共卫生事件中的病例定义 学习目标 了解在公共卫生事件应对过程中，制定和使用病例定义的重要性 了解 理解如何平衡病例定义敏感性和特异性 理解 掌握制定病例定义的原则和要求 掌握 一、为什么要制定病例定义 为什么要制定病例定义？ 所有信息渠道按统一标准发现和报告病例 医生、护士、实验室和其他人员 真实反应疾病本身的变化和不同 发现异常 病因研究 干预评估 监测需要持续标准的定义 报告病例 季度 错分造成流行病学分析的偏倚 病例 非 病例 暴露 真实病例 相似 疾病 累计 合计 是 80 20 100 900 1000 否 20 20 40 960 1000 合计 100 40 140 1860 2000 暴露组罹患率 10% 非暴露组罹患率 4% 相对危险度（RR） 2.5 绝对危险度（RD） 6% “真实”情况 Cases 非 病例 暴露 真实病例 相似 疾病 累计 累计 是 80 0 80 920 1000 否 20 0 20 980 1000 累计 100 0 140 1900 2000 暴露组罹患率 8% 10% 非暴露组罹患率 2% 4% 相对危险度（RR） 4.0 2.5 率差（RD） 6% 6% 需要消除的X疾病相似疾病发生率=1 报告疾病 X疾病 相似疾病 需要消除的X疾病相似疾病发生率=10 相似疾病 X疾病 报告病例 二、病例定义的敏感性和特异性 敏感性 真实病例 根据病例定义 是 否 合计 病例 90 20 110 非病例 10 80 90 100 100 200 敏感性 = 90/100 = 0.90 = 90% 假阴性 = 10/100 = 0.10 = 10% 在真实病人中，被准确识别为病人的比例 特异性 真实病例 根据病例定义 是 否 Total 病例 90 20 110 非病例 10 80 90 100 100 200 特异性= 80/100 = 0.80 = 80% 假阳性 = 20/100 = 0.20 = 20% 阴性预测值 (PVN) 阳性预测值 (PVP) 在非病人中，被准确识别为非病人的比例 包括所有病例的病例定义也将包含许多其它的疾病 这叫做“高敏感性”病例定义 非病例 只包括病例的病例定义将会漏掉很多病例 疾病 X 这叫做“高特异性”病例定义 非病例 病例定义可有多个水平 非病例 疑似病例 Suspect 可能病例 Possible 临床病例 Probable 确诊病例 Confirmed 特异性 敏感性 细菌性痢疾暴发时的病例定义 腹泻 ≥ 2 days 腹泻 ≥ 2 天 +呕吐 或 发热 38C 腹泻 ≥ 2 天 +呕吐 和 发热 38C Suspect, or Possible, or Probable +Shigella 疑似病例 Suspect 可能病例 Possible 临床病例 Probable 确诊病例 Confirmed 非病例 爆发期间敏感病例定义的特异性也会增强 爆发前 类似病例 疾病爆发 爆发期间 报告疾病 阳性预测值(PVP)、阴性预测值(PVN)与患病率 PVN PVP 患病率 % 敏感性和特异性依赖于目的 血站站长注重HIV筛查的敏感性还是特异性？ 三、如何制定病例定义 1.病例定义组成 2.几点要求 使用在大多数或全部感染者能获得资料 使用在某些病例中所见的更加特异的特征 杨梅舌-猩红热；柯氏斑-麻疹 将互相重叠的症状合并 黄疸（眼睛、皮肤黄，深色尿，浅色便） 避免大多数疾病中发生的常见、非特异的症状 不舒服（感觉不好）、疲倦 、乏力 、头疼（轻度） 其他 不能被其他已知疾病解释的症状 以前是健康人 (1)临床部分的注意事项 (2)要易于理解 手足口病临床诊断病例 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见 普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热 ……… (3)要符合逻辑 如医院感染的时间界定 入院时间应大于本病最短潜伏期 出院时间应在本病的最长潜伏期内 (4)要易于操作——流感样病例定义 发热(体温≥38 ℃)+咳嗽或咽痛等呼吸道症状之一者 一起甲肝暴发的病例定义 疑似病例 2006年11月以来，住在或到过该镇的人群中，具有下列之一： 发热、乏力、食欲不振、厌油、肝区疼痛、腹胀中的2项及以上者 血清转氨酶≥80+（发热、乏力、食欲不振、厌油、肝区疼痛、腹胀）中的1项及以上者 巩膜、皮肤黄染或尿黄之一者 确诊病例 疑似病例+HAV-IgM（+） 急性乙肝病例定义 急性乙肝（2项之一）： 肝炎临床表现 + 抗-HBc-IgM阳性 + 首次发病时间在6个月及以内； 肝炎临床表现 + 首次发病时