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周围血管彩超检查基础 第一节 超声仪器的调节 获取最佳二维图像，以近、远场血管内血液恰好为无回声为宜。 在最佳二维图像基础上，通过调节彩色速度刻度、壁滤波、彩色增益等获取最佳彩色血流图。 在最佳彩色血流图上取多普勒频谱。 二、探头频率的选择 多普勒超声要求有较好的穿透力，因此，较低的发射频率可以改进血流信号的显示。相同探测深度，多普勒所需频率相对低于二维所需的发射频率。 改变扫查方法：改变患者体位，变换扫查方位，目的有二：一是可以尽可能利用透声窗，避开声衰减较强的组织，如气体、脂肪、疤痕等；二是可设法减小声束与血流方向的夹角，改善血流信号的显示。另外，探头适当加压以缩小探头与目标的距离从而增加分辨率，亦有助于血管内彩色血流信号的显示。 提高彩色增益（color gain）：过低表现为管腔内彩色信号充盈不佳且着色暗淡，而过大则引起明显的彩色外溢。 建立较佳的壁滤波（wall filter）：壁滤波用于消除由于血管壁搏动、瓣膜活动引起的彩色伪像。过小不能消除伪像，过多则部分或完全抑制多普勒信息。 建立较佳的彩色速度刻度（color velocity scale）或脉冲重复频率（pulse repetition frequency）：不产生色彩倒错现象的最低彩色速度刻度或脉冲重复频率，将提高彩色血流显示的敏感性。 缩小彩色框和改变彩色框倾斜的位置：缩小彩色框将使彩显敏感性增大；声束与血流方向的夹角较小时，有助于彩色血流的充分显示。 提高优化（priority）：提高优化可改善血流信号的显示，降低优化则抑制血流信号显示而提高二维图像的清晰度。 加大能量输出（power output）：能量输出的加大仅作为获取最佳影像质量的最后手段，如果通过以上手段已获得足够好的影像质量，一般不用此调节。 四、如何克服彩色伪像 彩色伪像可由组织运动、肠管蠕动、心脏搏动及仪器调节不当等引起，应根据产生的不同原因而采取不同的克服办法。如采取改变体位、扫查部位，嘱患者屏气等方法来克服。 第二节、周围血管超声观察与分析 确定血管位置 血管的起始、走行、与周围血管的关系，判断有无血管成对、异位、移位及受压等先天畸形或继发改变。 观察管壁情况 内膜是否连续与光滑，有无壁的三层结构、有无夹层，与临近血管有无异常通道以及斑块的位置、回声等，测量管壁的厚度和斑块的大小。 观察管腔的情况 观察管腔有无异常回声，有无狭窄或扩张，测量残留管腔的内径和面积，计算内径减少或面积狭窄百分比。 第三节、周围血管的超声测量 第四节、临 床 应 用 动脉硬化、斑块、闭塞。 动脉血栓。 下肢浅静脉曲张。 深静脉血栓。 深静脉瓣功能不良。 正常大隐静脉、股静脉 股动脉硬化并斑块形成 * * 一、彩超检查的一般操作程序 三、如何提高彩色血流信号的敏感性 选择合适的探头：包括探头类型与频率的选择。 五、如何获得血管内血流的最佳多普勒频谱 在最佳的彩色血流图上获取多普勒频谱，有利于正确选择取样部位和保证取样线与血流方向平行，从而获取最佳频谱。 建立较佳的多普勒增益（Doppler gain）：若增益过高，可引起人为的频带增宽，导致判断错误和流速测值偏高；若增益过低，则引起频谱暗淡和轮廓不完整。 声束与血流方向交角的调节：血流速度V与cosθ成反比。研究证实，当θ角在0—60°时，θ角的变化仅引起1/cosθ很小的变化，这就要求在获取血流速度时，一定要设法使θ＜60°。 取样容积的大小和位置的调节：取样容积应置于血管中央，避免靠近管壁，并根据血管宽度灵活调节取样容积的大小。 建立适当大的多普勒频谱：可通过加大多普勒频谱所占屏幕的比例，或使用较小的多普勒速度刻度来调节。 克服频谱倒错现象 一、二维图像的观察与分析 二、彩色血流显示的观察与分析 观察和分析的主要内容有：血流方向、血流信号的充盈情况、彩色强弱，以及紊乱的血流信号的颜色表现。 1、血流方向 通常规定朝向探头的血流为红色，背离探头为蓝色。为了准确地判断血流的实际方向，应选择血流方向较为恒定的血管（如颈总动脉）作为参照物。逆向血流持续时间过短和流速过低在彩色血流上显示难以分辨，但凭借多普勒频谱能准确判断它们的逆向血流。彩色血流显示对血流方向的判断不如多普勒频谱直观、可靠。 2、血流信号的充盈情况 出现充盈缺损考虑狭窄，无血流信号考虑闭塞。据此，可计算狭窄程度或面积狭窄百分比等。 3、彩色强弱 流速缓慢显示色彩暗淡，流速较快显示色彩明亮。 4、紊乱血流的彩色显示 大多数正常动脉和大静脉的血流均为层流，在彩色血流现象上呈现颜色单纯，中心明亮、靠近管壁暗淡。当血流通过狭窄处或扩张处时，其血流方向和速度均发生改变，流速过高将产生色彩倒错，故表现为色彩强弱不等、五彩镶嵌现象以及旋转