广州居民家庭经济状况核对申报表.PDFVIP

受理编号： 广州市居民家庭经济状况核对申报表 年 月 日 区(市) 街(镇) 居(村)委 申请人代表姓名: 住址: 身份证号码： 固定电话: 移动电话: 申请社会救助事项类别: □最低生活保障 □低收入困难家庭 □公共租赁住房 □来穗人员承租本市公共租赁住房 □租赁补贴 □实物配租 □医疗救助 □教育资助 □法律援助 □其他 广州市民政局印制 ２０１6 年3 月 1 填 表 说 明 一、本表是本市居民申请社会救助时，应向有关单位提交的本人及其家庭 成员经济状况申报表。本表依据《广州市居民家庭经济状况核对办法》及相关 规定制定。 二、本表需用蓝色或黑色钢笔、签字笔填写，要求字迹工整、不得随意涂 改，需保持书面整洁。 三、申请人应当按照本说明相关要求真实填写，不得隐瞒、虚报、漏报。 四、受理编号由街（镇）核对工作人员填写。 五、《承诺和授权书》、《申请人基本情况申报表》、《个人可支配收入申报表》、 《个人货币类财产申报表》需由本人填写并签名确认。上述表格不足时，可另 行复印。 六、《家庭实物类财产申报表》由申请人代表(户主)填写。 七、申请人如有工作单位的，应提供工作单位出具的 《收入证明》；没有工 作单位的，需按要求提交相应的 《收入证明》。 八、申请人拥有机动车辆 （残疾人功能性代步机动车辆除外）、房产等财产 需进行价格认证 （评估）的，需要另行填写 《机动车辆情况申报表》、《房产评 估申报表》。 九、《承诺和授权书》、《申请人基本情况申报表》、《个人可支配收入申报表》、 《个人货币类财产申报表》等表格的填写注意事项详见各表格的备注内容。 2 承诺和授权书 本人郑重承诺: 1.本人已阅读并完全了解本次所申请的社会救助以及居民家庭经济状况核对等相关法律 法规、规章、规范性文件的规定，自愿接受并将积极协助有关机构审核本人的家庭经济状况。 2.本人所填写的内容、提供的证明材料合法、真实、有效，不存在隐瞒、虚报和漏报情 况。 3.本人授权由申请人代表 （户主） 填写本表中应当由“申请人代表 （户主）” 填写的内容，并同意其所填内容。 4.本人愿意对上述承诺承担全部法律责任。 本人在此授权如下： 本人授权社会救助部门、广州市居民家庭经济状况核对机构及其派出的工作人员在本人 申请社会救助和享受社会救助待遇期间的全部□收入、□财产进行核查；授权所有涉及到本 人经济状况信息的部门或机构将相关信息及资料提供给上述机构。 本授权自本人签名之日起生效。 承诺和授权人本人签字: 委托代理签字： 被代签人： 被代签人： 代签人（签名）： 代签人（签名）： 代签原因： 代签原因：