经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗围手术期护理体会 罗薇 刘婷（安徽省铜陵市第一人民医院心血管内科 244000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0315-01 【关键词】 桡动脉 冠状动脉介入 围手术期 护理体会 随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率呈逐年快速上升趋势，对患者的生命和健康都造成了严重的威胁。而心脏介入治疗已经成为目前诊断和治疗冠心病的主要方法。我科之前常采用经典手术方式经股动脉穿刺，但术后穿刺侧下肢须制动12-24h,术后局部血管并发症可达到5%-10%，而且术中及术后需要肝素化。我科从2008年开展经桡动脉穿刺行介入治疗，针对桡动脉穿刺具有创伤小，痛苦少，恢复快，安全成功率高，术后活动不受限制等优点，现将我们护理体会如下： 1 一般资料 本组病例160例，均为2009年5月至2011年3月在本院心内科住院进行经桡动脉穿刺冠状动脉介入治疗成功的患者，其中男性85例，女性75例，年龄在38-81岁之间，行冠状动脉造影术92例，冠状动脉内成形术68例，置入支架82个。 方法：患者取平卧位躺在数字减影血管造影床上，右上肢外展50-70deg;,放于手术延长板上，手掌向上，常规消毒，铺巾，穿刺桡动脉成功后，置入6F动脉鞘，分别选择性的左右冠脉造影，根据造影结果行PTCA及支架置入术，手术结束，使用桡动脉压迫器压迫穿刺处，术后制动4小时，并于4小时后逐渐放气。 2 临床护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 护士应根据患者的文化程度及心理素质类型采用不同的方法，向患者及家属了解手术的目的及简单的操作过程，术中和术后注意事项，以便可以更好的配合手术，必要时给予镇静剂，尤其对桡动脉穿刺的病人要有良好的心理状态，以防止术中发生桡动脉痉挛。 2.1.2 术前患者准备 (1）检查患者桡动脉（一般选择右侧）搏动是否良好，进行Allen实验，阳性者表示桡、尺动脉间有良好的侧枝循环。完善术前常规检查，心电图，血生化，凝血功能，输血常规，心脏扇超，全胸片等。（2）常规备皮，右前臂及双侧腹股沟（以防桡动脉穿刺失败改为股动脉穿刺），更换手术衣。(3）碘过敏试验，必要时术前30min可肌肉注射非那根25mg抗过敏。（4) 嘱患者术前排空大小便。左侧肢体静脉留置通道。术前不需要禁食，但不宜过饱，6.7成饱即可。遵医嘱术前一天晚口服波立维、拜阿司匹林各300mg。 2.2 术中护理 (1）备好除颤器、吸引器、气管插管、临时起搏器、简易呼吸器等抢救设备，（2）予氧气吸入2-3L/min。协助患者正确摆放体位，取平卧位，右上肢外展50-70deg;[1]，于手腕下方垫软托使手腕呈过伸状，以便穿刺。帮助患者尽快适应室内环境，连接多导生理记录仪和测压仪。根据手术需要配置鸡尾酒：肝素钠2支，12500u/支，加生理盐水16ml配置成1000U/ml,取10ml；硝酸甘油1支，5mg/支，加生理盐水99ml配置成50u/ml,取8ml，维拉帕米1支，5mg/支，取2ml，共20ml,桡动脉穿刺成功置入6F鞘管后给予鸡尾酒5ml，告知患者此时穿刺处有发热感为正常现象。（3）术中应及时准确无误的递送各种导管、导丝、球囊、器械等，严密观察心电监护，血压，压力图变化及经常询问患者有无不适，监测动脉内压力，如血压过高，应口服卡托普利或静滴硝酸甘油，等血压下降平稳后在行手术，以防止发生主动脉夹层；由于术中导管尖对血管壁、心房、心室壁及室间隔的刺激而易引起心律失常，应及时对症使用抗心律失常药。[2]同时导管刺激易诱发冠状动脉痉挛，患者表现为胸前区疼痛，血压下降，心电图ST段压低等，应及时报告医生立即导管内注入硝酸甘油100-200mg,疼痛剧烈必要时皮下注射吗啡3mg。（4）行PTCA/SENET时，病人必须处于全身肝素化状态，肝素量计算：患者体重times;120，每持续1h应静脉追加肝素1000IU,准确记录注入时间和剂量，同时提醒台上医生同时给药，注意观察有无出血倾向。（5）术毕，同时嘱患者深吸气，可直接快速拔除鞘管，使用桡动脉压迫器局部压迫4—6h。 2.3 术后护理 2.3.1轮椅护送患者回病房，遵医嘱持续心电监护，定时测量生命体征，观察心电监护示波上心率、心律、PR间期及有无ST段改变或T波倒置等异常，同时倾听患者主诉，了解患者心前区疼痛的变化，如有异常应立即报告医生。 2.3.2 密切观察患者尿量，