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精品论文 参考文献 糖尿病与心率失常的关系 韩 洋 　　佳木斯大学临床医学院 黑龙江佳木斯 154003 　　关键词：糖尿病；心律失常；心血管疾病 　　随着我国稳步进入小康社会，人民物质生活水平不断提高，糖尿病的患病率及患病人数正不断增加，已成为影响广大人民群众身心健康的一种重要疾患。世界卫生组织（WHO）估计到2025年全球将有3.8亿人口患糖尿病。糖尿病与心血管疾病之间的相关性正在为临床所重视，但目前研究主要侧重于糖尿病与心肌、心脏血管病变之间的关系，对患者发生糖尿病与心律失常及两者之间的关联性的报道不多。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　对2010-01—2012-06入住我院内分泌科的2型糖尿病患者309例，2型糖尿病诊断符合WH01999年诊断标准。其中男209例，女100例，年龄26～91岁，糖尿病病程gt;5年82例，伴高血压97例，伴冠心病11例。根据常规心电图检查结果，将309例患者分为3组：①糖尿病心律失常组：共66例，男48例，女18例，糖尿病病程gt;5年34例。②糖尿病无心律失常组：共173例，男109例，女64例，糖尿病病程gt;5年48例。③心律失常无糖尿病组：共70例，男52，女18收集307例患者的基本资料，包括一般信息，生化指标等。 　　1.2 方法 　　2.1详细记录病史，每日心脏听诊2次以上．每次gt;3min，发现心律失常者及时记录床边心电图； 　　2.2心律失常检查方法 ①常规12导联心电图。②采用美高仪动态心电图检测系统，导联选用cm1、cm3、cm5，患者均进行24h动态心电图检查，保持正常生活起居，记录生活日志。记录239例患者的心律和心率资料。③血糖测定 氧化酶法，所有患者均测空腹血糖 　　1.3统计学处理 采用SPSSl3．0统计软件进行统计分析，符合正态分布计量资料以 表示，2组间均数比较采用独立样本t检验，计数资料采用X2检验。 　　2 结果 　　2.1心率变化 　　239例2型糖尿病患者中，伴高血压97例（40．6％），伴冠心病11例（4．6％）。心律失常组2种疾病的伴存率均高于无心律失常组（Plt;0．05）。239例2型糖尿病患者中，糖尿病病程gt;5年82例（34．3％）。心律失常组糖尿病病程gt;5年人数高于无心律失常组（Plt;O．05）。在男性患者比例方面，2组之间差异无统计学意义（Pgt;O．05），见表1。 　　表1 两组间临床特征比较 例（％） 　　2.2糖尿病合并心律失常与单纯心律失常患者心律失常类型的比较 糖尿病合并心律失常组和单纯心律失常对照组心律失常发生率分别为93.9％（62／66）、52．9％（37／70），其中窦性心律失常、房性心律失常、交界性心律失常、传导阻滞、室性心律失常均显著高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0．01）。部分患者同时有多种类型心律失常。2组各种心律失常类型和发生率，见表2。 　　表2 两组心律失常类型和发生率比较 　　3 讨论 　　2型糖尿病患者冠心病的发生率为非糖尿病普通人群的2～4倍[4]。本研究中，2型糖尿病伴冠心病患者的样本量较小，共11例，这可能是由于样本中冠心病的诊断标准过于严格，存在漏诊可能。11例中有8例发生心律失常。研究表明，糖尿病患者发生急性心肌梗死后，住院病死率明显增高，且糖尿病是患者预后的独立危险因素，对于糖尿病伴冠心病者，一方面由于长期糖代谢异常易导致心脏自主神经损害，对恶性心律失常抑制作用下降，而冠心病本身易合并恶性心律失常；另一方面该类患者发生心绞痛或心肌梗死多为无痛性，因此心源性猝死发生率较高，应引起临床上足够重视。 　　本研究中并未发现心律失常的发生与血糖、血脂存在明显相关，这可能是由于2组的研究对象均是以糖尿病患者为基础，故糖代谢与脂质代谢异常发生情况可能差别不大，而且血糖与血脂在临床治疗中可在短时间内得以控制，心律失常的发生则是一个缓慢而持久的过程，两者之间同步性较差。目前国内对糖尿病合并心律失常发生机制研究尚少。心律失常的发生受诸多因素综合影响，从本研究结果可发现糖尿病发生心律失常类型存在“多样化”特点，因此其发生机制复杂多变，具体机制还不明确。需要进行大量多中心随机对照临床和实验研究，以探求糖尿病各因素对心律失常发生的确切作用和机制，从而为临床防治糖尿病合并心律失常提供科学依据，减少心血管疾病的病死率。 　　参考文献： 　　[1]田林红，张明，罗晖.2 型糖尿病合并心律失常患者血脂联素、肿瘤坏死因子-a 水平测定及临床意义[J].中国慢性预防与控制 2007，15（3）：239-241 　　[2]俞匀，朱大龙。脂联素及其受体研究进展[J].医学研究生学报，2005，18（9）：841-844 　　[3]朱怀珍，何东亮．糖尿