精神科临床不合理用药研究.docVIP

精品论文 参考文献 精神科临床不合理用药研究 彭国军 韦伟香 王骏 黄江（贵阳医学院第二附属医院精神科 556000） 　　【摘要】本文通过对来本院精神科医治的老年患者的用药管理和本院精神科的医护人员的用药工作进行观察研究，依据研究结果总结用药过程中医护人员应该注意的要素和事项，希望能为精神科老年患者的用药安全提供帮助。 　　【关键词】精神科；老年患者；用药安全【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0429-02 　　随着我国老龄化的不断加剧，老年人的疾病控制和治疗问题已经成为了当今医护工作者非常关注的焦点问题之一。临床工作中，药物治疗是老年人疾病控制和治疗的有效途径之一。在药物治疗的过程中，护士扮演着重要的角色。她们既要按照医生的医嘱，处方来执行用药，又要在用药的前后保证患者的用药安全。因此护士在用药过程中要时刻关注药物的用药时间，方法，剂量，配伍禁忌等。有报道指出，在我国用药护理工作中，患者的用药不合格率高达21.8%【1】。老年人是患有精神科疾病的主要人群，本文通过探讨我院精神科老年患者的用药安全问题，希望能够对提高老年患者用药的安全和防止继发性药源性疾病的发生提供帮助。 　　1. 研究对象与方法1.1 研究对象自2013 年1 月至2015 年1 月，来我院精神科医治的老年患者122 例，其中男性患者66 例，女性患者56 例，年龄61—80 岁，平均年龄75.3 岁。 　　1.2 研究方法详细记录被研究患者的用药种类，数量和给药时间安排等信息。 　　将患者的用药种类，数量和给药时间安排等数据用奇思分析软件进行统计学分析。同时对医护人员在工作中的行为进行观察，并评估医护人员的个人因素，整理观察报告。 　　2. 结果2.1 不同年龄段用药种类和数量的比较将患者按年龄段分为三组，通过分析结果表明，用药的种类和数量是随着年龄的增长而有所增加。（见表1）表1　不同年龄段用药种类和数量的比较(-xplusmn;s) 　　2.2 给药时间安排患者给药时间为3 次/d，一日服药1-30 种。用药种类依次为：早晨（10.33plusmn;3.69）种，中午（8.31plusmn;2.05）种，睡前（2.03plusmn;1.28）种。一日服药量中，早上服药量最多。 　　2.3 医护人员因素通过观察和分析医护人员的因素发现：首先，我院部分精神科医护人员的专业技术水平偏低，从业时间少于5 年的工作人员占医护人员总数的2/3。其次，与医生沟通环节出现缺陷。在医生开立医嘱后，不能及时执行医嘱。在执行遗嘱过程中简化操作步骤，发现医嘱问题不主动与医生询问，提出质疑，而是照单执行。再次，在用药过程中，发现将医嘱与对症患者搞错，用错药物。不严格遵守配伍禁忌，将不能同时溶解或服用的药物混合在一起。不仔细阅读药物说明书，有些特殊工艺制成的药物未能依照说明书给药，而是按常用给药途径给药。 　　3. 讨论3.1 多种因素多会对老年患者的用药安全造成影响。胃肠是机体的主要吸收消化器官。由于老年人年龄的逐渐增大，胃肠黏膜逐渐萎缩，胃液和相关消化酶类分泌逐渐减少，胃肠内PH 值增高，胃血流量减少，胃肠蠕动减慢，影响口服药物的吸收；肝脏是机体的主要代谢，解毒器官。由于老年人年龄的逐渐增大，肝脏的药物代谢功能逐渐衰退，药物的生物转化效率逐渐降低，易引起药物中毒【2】；肾脏是机体主要的排泄器官。正常机体的排泄是通过肾小球的滤过作用和肾小管的分泌功能完成的。由于老年人年龄的逐渐增大，肾小球和肾小管的相关作用和功能会逐渐退化，致使老年人对药物的排泄速率降低，药物在体内停留时间延长，在血液中含量增加，容易引发药物中毒。 　　老年人由于身体机能的降低，对营养的吸收量减少，膳食不当，营养不均衡，常常出现维生素类缺乏，从而引起用药后药物的药性发生改变，药物的作用没有体现或者副作用增强。与此同时，因为老年人在年龄增长的情况下，听力，视力，智力等因素也会相应发生变化，可能会因为药物繁多致使用药混乱，不清楚什么时候服用什么药物，或者每种药物服用的剂量是多少。导致滥用药物，剂量过高过低或用药错误。 　　3.2 要加强临床用药过程中的对护理人员的安全管理。提高护理人员的法律意识和安全意识。让护理人员了解安全用药的重要性，增强法律观念。提高护理人员用药过程中的责任感，严格要求管理。 　　定期组织护理人员学习，阅读药品说明书，对新药要及时将说明书发放给护理人员，并让使用该类新药的医生讲授该药的用法，剂量，不良反应等。定期对护理人员进行理论和实践考核，提高护理人员的职业技能。重视护理人员的继续教育，对不同职称的护士制定不同的学习计划，考核制度和技能培训。鼓励护理人员与医生，患者和患者家属积极沟通，在发现医嘱存在问题时积极询问医生，不能盲目依照医