呼吸诊疗常规.docVIP

第三节 呼吸内科诊疗技术操作常规 一、常用肺功能测定 一、肺容量(1ung volumes) (一)肺容量测定项目 1.潮气量(tidal volume，TV)在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。 2.补吸气量(inspmtory reserve voluve，IRV)在平静吸气后，用力吸气所能吸入的最大气量。 3.补呼气量(expiratory reserve volume，ERV)在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。 4.残气量(residual volume，RV)深呼气后，肺内剩余的气量。 5.深吸气量(inspimtory capacity，IC)在平静呼气后，作最大吸气所能吸人的气量。 6.肺活量(vital capacity，VC)深吸气后最大呼气所能呼出的气量。 7.功能残气量(functional residual capacity，FRC)平静呼气后肺内所含的气量。 8.肺总量(total lung capacity，TLC)深吸气后肺内所含的总气量。 (二)正常值： 由于正常人肺容量随年龄、身高、体重和性别而变化，变异较大，故一般以占预计值均百分比来表达肺容量是否正常，增减20％以上方视为异常。请参阅《全国肺功能正常直汇编》。 (三)临床意义 1．肺活量降低 (1)肺活量减少分级标准(肺活量占预计值的百分比)： ． 80％一正常 ． 60％一79％一轻度降低 . 40％一59％一中度降低 ． 40％一重度降低 (2)限制性通气功能障碍：肺组织损害肺间质纤维化、肺炎、肺水肿、肺不张及肺叶切除。胸廓或肺活动受限、胸廓畸形、脊髓灰质炎、隔神经麻痹、胸膜疾病、隔肌抬高等。 (3)阻塞性通气功能障碍：支气管哮喘、慢性阻塞性肺部疾病、支气管癌和肿大淋巴结压迫支气管等。 (4)功能残气量和残气量的改变 ·残气量增加肺弹性减退(肺气肿)、气道阻塞(支气管哮喘,COPD)。 ·残气量减少肺组织损害(肺炎、肺不张、肺水肿、肺间质纤维化、肺叶切除)。 ·胸廓或肺限制性疾病(胸廓畸形、胸膜疾病、大量腹水、气胸、肥胖)。 二、通气功能 (一)通气功能测定项目 1.最大通气量(maximal volumtary ventilation，mⅣ)是指在单位时间内以最深最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分计算。 2.时间肺活量(forced vital capacity，FVC)是指深吸气至肺总量位，然后用力快速呼气直至残气位，所测的肺活量称为用力肺活量，同时测定1、2、3秒时间内呼出的气量。并分别以第一秒用力呼气量(forced expiratory volume in one second，FEvl)、第二秒用力呼气量(FEv2)、第三秒用力呼气量(FEv3)表示，FEv1／FVC称为第一秒用力呼吸率。 3.最大呼气中期流速(maximal mid—expiratory flow cuive，MMEF)将用力肺活量分成四等分，取中间二等分容量除以呼出中间二等分容量所花费的时间，即为最大呼气中期流速。 4.呼气流量峰值(peak expiratory flow rate，PEFR)从肺总量位开始用力呼气，最初10ms内所能达到的最高呼气流速。 (二)临床意义 1.最大通气量与肺容量、气道阻力、胸肺顺应性以及呼吸肌力都有关，其损害分级标准与肺活量相同。引起最大通气量减低的常见病因有： (1)气道阻力增加：如支气管哮喘、COPD等。 (2)胸廓畸形或神经肌肉病变：如脊柱后侧凸、隔肌麻痹、格林一巴利综合征、重症肌无力、肌萎缩性侧索硬化等。 (3)肺组织病变：肺问质病变、肺实质病变、肺水肿等。 (4)阻塞性和限制性肺疾患最大通气量都降低，可根据气速指数来鉴别。 气速指数= 最大通气量占预计值比/肺活量占预计值比 正常人气速指数=1，若气速指数1，提示阻塞性通气功能障碍；气速指数1，提示为限制性通气功能障碍。 2.时间肺活量正常人FVC与VC接近。 (1)阻塞性肺疾病在用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提前闭合，导致FVCVC。 (2)FEv1占FVC的百分比(FEV1／FVC％)和FEV1占预计值的百分比(FEV1％Pred)阻塞性病变FEV1／Fvc％减少；限制性 FEV1／FVC％正常或升高；两种通气功能障碍都将导致FEV1％Pred下降。或FEVl／FVC％可发现早期COPD的气流阻塞，但FEV1％Pred对中、重度COPD的气流阻塞更为敏感。 (3)最大呼气中期流速弃去了呼气初始与呼气力量相关的肺活量部分，故能反应小气道的阻力程度，是一种较简单实用的小气道测定方法。 (4)呼气流量峰值意义同FEV1 3.阻塞性与限制性通气功能障碍的鉴别(见表l—1) 表1—1 阻塞性与限制性通气功能障碍鉴别表