骨科课件-足部复杂缺损的修复与再造.pptVIP

足部复杂缺损的修复与再造 郧阳医学院附属太和医院骨2科 前言 近年来，随着各种交通事故、工伤事故等高能量损伤的增多，足部复杂创伤缺损病例日益增多，严重影响了足的功能及外观，有些不得不截肢而致残。 自1998年6月~2007年10月，我院应用显微外科技术进行各种皮瓣、复合组织瓣移植修复各种足部创伤缺损及足毁损伤后跖骨再造重建足弓，共134例，效果良好，最大程度地减少了截肢率和致残率，报告如下： 临床资料 本组134 例，其中，男97例，女37例。年龄3~68岁。 损伤原因：交通伤69例，压砸伤34例，电烧伤24例，绞轧伤7例。 手术方法 1、足背皮瓣 2、足背动脉皮穿支皮瓣 3、足背动脉逆行岛状皮瓣 4、足底内侧皮瓣 5、足外侧皮瓣 6、内踝上皮支皮瓣 7、小腿前侧皮瓣 8、小腿外侧皮瓣 9、腓肠神经营养血管皮瓣 10、胸脐皮瓣 11、股前外侧皮瓣 12、髂骨皮瓣 13、腓骨皮瓣+股前外皮瓣 一、足背皮瓣 二、足背动脉穿支皮瓣 三、足背动脉逆行岛状皮瓣 四、足底内侧岛状皮瓣 五、足外侧皮瓣 五、足外侧皮瓣 应用解剖 1、跟外侧动脉：来自腓动脉与胫后动脉之间的吻合支 2、静脉：伴行静脉，小隐静脉 3、神经：腓肠神经终支 适应证 1、跟腱、跟后、足跟、外踝创面修复 2、手掌创面修复，或虎口开大成形 六、内踝上皮支皮瓣 六、内踝上皮支皮瓣 应用解剖 1、胫后动脉内踝上皮支 2、静脉：皮支伴行静脉、小腿浅静脉 适应证 1、修复小腿中下部创面 2、修复足踝、足跟部创面 七、小腿前侧皮瓣 八、小腿外侧皮瓣 九、腓肠神经营养血管皮瓣 十、胸脐皮瓣 十一、股前外侧皮瓣 应用解剖：股前外侧皮瓣：是以旋股外侧动脉降支及其肌皮动脉穿支或肌间隙皮支为血管蒂的皮瓣。 1、旋股外侧血管降支的体表投影：由腹股沟中点至髂前上棘与髌骨外上缘连线中点作一表线，该线的下2/3段即为旋股外侧血管降支的体表投影。 股前外侧皮瓣的优点 ：血管恒定，变异很少，血管蒂长，管径粗，带有感觉神经，供区面积较大，部位较隐蔽，带有阔筋膜可同时修复肌腱缺损。 11-4 患者，男65岁，前足外伤缺损 11-5 患者，男，38岁，足底外伤缺损 十二、髂骨皮瓣 应用解剖 1.髂骨解剖 2.旋髂深A 3.旋髂深V 4.股外侧皮N 5.髂腹股沟神经 十三、髂骨皮瓣移植再造足跟 十四、腓骨皮瓣+股前外侧皮瓣组合移植前足再造 讨论 足部高能量损伤所造成的足部复杂性缺损修复困难，截肢致残率较高。 临床实践证明：应用显微外科皮瓣、复合组织瓣转位或移植修复与再造能取得较好的效果，在很大程度上减少了截肢率和伤残程度。 足部创伤缺损的修复有很多皮瓣组织瓣移植的手术方法可供选择，在实际工作中应根据伤情合理选择，以便取得更好的治疗效果。 在足的修复重建中，除了显微外科技术，还要重视重建足的生物力学稳定性。 11-1 股前外皮瓣游离移植修复足踝部电烧伤创面 11-2：患者，男，32岁。左足踝绞压伤致完全离断再植成活后，足跟部皮肤坏死，跟腱部分坏死外露 11-3 患儿，男，3岁，车祸伤致足背广泛缺损骨外露 12-2、髂骨皮瓣移植跖骨再造并重建足弓 12-1、髂骨皮瓣移植跖骨再造并重建足弓 * * 更多精彩就在这里/lbk 12例 6例 8例 8例 3例 20例 9例 7例 26例 2例 23例 9例 1例 典型病例 足背皮瓣转移修复足内侧电烧伤肌腱外露 足背动脉皮穿支皮瓣转移修复前足软组织缺损 足底内侧岛状皮瓣转移治疗跟骨骨髓炎 5-1-1 足外侧皮瓣解剖 5-1 足外侧皮瓣的解剖 5-2、足外侧皮瓣转移修复足跟软组织缺损 6-1、内踝上皮支皮瓣转移修复足踝部创面