过早复极的再认识.pptVIP

早期复极变异 Early Repolarization Variant 引 言 早期复极变异（early repolarization variant，ERPV）系指外观健康和无症状人群出现ST段抬高的心电现象 ERPV既包括正常心电图变异，又与某些心脏疾患相关，故ERPV的临床意义、发生机制、与众多的ST段抬高心电图的鉴别诊断在近年来受到关注 ERPV曾被称作早期复极综合征（ERS），但是有此心电图特征的人多无明显临床表现，也没有器质性心脏病证据，因此重新命名为ERPV。 发生率1－2.5％，常见于中青年，男性(77%) 黑人发病率最高，其次为亚洲人、拉丁美洲人和印第安人黑人及运动员。 胸痛入急诊室或导管室的患者发生率达13－48％。 ? 早期复极综合征的临床挑战 ??? 1.早期复极综合征(ERS)应为早期复极变异(ERPV) ??? 早期复极综合征者绝大多数患者没有临床表现，早期复极综合征这一名词不够恰当，应称为早期复极变异。 2.早期复极变异可见于疾病人群 ?? 健康人群 心脏疾患：急性冠脉综合征、肥厚型心肌病、前降支肌桥等 心外疾患：中枢神经系统出血，脊髓损伤等??? 早期复极综合征的临床挑战 3.早期复极综合征心电图的新认识  ??? ①窦性心动过缓常见，发生率：38%～89% ②I度AVB运动员中发生率为 5%～39%，非运动员中为0.65%，PR 间期缩短 ③QRS 间期（90±10ms）大于正常对照组（80±10ms），QRS 波终末部可见切迹，左胸导联见窄q 波 ④QT间期相对延长，U 波较常见? 早期复极综合征的临床挑战 4.早期复极综合征并非总是良性 在传统的观念中，早复极综合征属于良性的先天性心脏传导异常或生理性变异。 少数ERPV呈恶性表现，可发恶性室性心律失常等心血管事件（甚至心室颤动，心脏骤停，心源性猝死）。 2000 年严干新教授报道了 1 例29 岁男性患者，反复发生室颤，平素心电图表现为II、III、aVF 导联可见明显的J 波和 ST 段弓背向下抬高，运动后 ST 段下移至基线水平。CCU记录到室颤发作。 ERPV的心电图特征 不同形态和区域分布的ST段抬高，胸导联较肢导联常见 （必备条件 ） 明显的J波 无左心室肥大时QRS波群振幅增高和时限缩短 主波向上的QRS波群不对称，起始部缓慢粗钝、上升支坡度降低和类本位曲折时间缩短 短期内较少动态改变 J-STT复极波形 J 点抬高和J 波形成 （1）J波：J点抬高≥0.1mv,时程≥20ms，呈圆顶状或驼峰状波。 （2）出现导联：V2 -V5多见? ，少数见于Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联；V1、V2出现J 波时，QRS 呈rSr’型，类似RBBB ST段抬高 （1）出现导联：V2-V5及II，III，aVF导联。V3、V4多见。aVR导联绝对不抬高。肢体导联抬高一定伴有胸前导联抬高。 （2）形态及幅度：呈马鞍形或拱形。 胸导联ST段抬高幅度2mm(很少超过5mm) 肢体导联ST 段抬高幅度0.5mm （3）ST段抬高不伴有对应导联ST段压低。 （4）演变情况：持续数年，每次检查抬高的程度可以变化较大。随年龄的增大，ST段抬高的程度可以逐渐下降。 T波高耸，不对称 不同类型ERPV的胸导联心电图 ERPV产生的电生理机制 心室除极和复极不同步 除极顺序心室游离壁：心内膜 心外膜 乳头肌：心肌中层 心内膜和心外膜 除极不同步导致复极不同步及部分心肌提早复极 ERPV产生的电生理机制 离子流的区域性差异 心外膜动作电位平台期：Ito、Ikr、Iks、 ICa 、IK-ACH、Ik-ATP增强 INa 减弱导致电位降低 心内膜无类似变化 动作电位2相和3相跨膜电压梯度增大，出现ST段抬高。? ERPV产生的电生理机制 ERPV中J波形成的机制 1.Ito? 电流的改变形成了J 波 J 波变化的特征与瞬间外向钾