第四章 病因、病机教案.docVIP

第四章　病因、病机 学习要点 1．掌握六淫、七情、痰饮、瘀血的致病特点。 2．理解病因的概念及其主要内容。 3．了解中医病因学的特点、一般内容及病理表现。 第一节　病因 病因，就是指引起疾病的原因，又称致病因素。病因学说，就是研究致病因素及其性质、致病特点和临床表现的学说。 中医学认为，人体各脏腑组织之间，以及人体与外界环境之间是相互联系，相互制约，对立统一的，时刻维持着相对的动态平衡，从而保持着人体正常的生理活动。如果这种动态平衡因某种原因而遭到破坏，又不能自行调节恢复时，人体就会发生疾病。导致疾病发生的原因是多种多样，主要有六淫、疠气、七情、饮食、劳倦、外伤、虫兽伤，以及痰饮和瘀血等，这些因素在一定的条件下都可能使人发生疾病。 中医学认识病因，除了解可能作为致病因素的客观条件外，主要是以病证的临床表现为依据，通过分析疾病的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据，这种方法称为“辨证求因”。所以，中医学的病因学说，对临床诊断和辨证治疗有着重要的意义。 一、外感病因 (一) 六淫 六淫，即风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪的统称。风、寒、暑、湿、燥、火，在正常情况下，称为“六气”，是自然界六种不同的气侯变化，是万物赖以生长的条件，对人体是无害的。只有当气侯变化异常，六气发生太过与不及，或非其时而有其气，以及气侯变化过于急骤，在人体的正气不足，抵抗力下降时，六气才能成为致病因素，侵犯人体发生疾病，这种情况下的六气，称为“六淫”。淫，有太过和侵淫之意。由于六淫是不正之气，所以又称其为“六邪”。是属于外感病的一类致病因素。 六淫的致病，一般具有下列几个特点： (1) 六淫致病多与季节气侯、居住环境有关。如春季多风病，夏季多暑病，长夏多湿病，秋季多燥病，冬季多寒病等。又如久居湿地常有湿邪为病，高温环境作业易中暑等。 (2) 六淫致病可单独侵袭人体，如寒邪直中脏腑而泄泻，又可由两种以上同时侵犯人体而发病，如风寒感冒、湿热泄泻、风寒湿痹等。 (3) 六淫致病，在疾病发展过程中，不仅可以互相影响，而且在一定条件下又可互相转化，如寒邪入里可以化热，热邪不解可以伤阴化燥，六淫又都可化火等等。 (4) 六淫致病，多从肌表或口鼻而入，或同时从这两个途径侵犯人体而发病，多经历由表入里、由浅及深的传变过程，故称“外感六淫”。 此外，临床上还有某些并非六淫所引起的外感疾病，而是由脏腑功能失调所出现类似风、寒、湿、燥、火特征的证侯，以示区别，又称为“内生五邪”，即内风、内寒、内湿、内燥、内火(内热)。 1．风 风为春季的主气，但一年四季都可发生，故风邪引起疾病虽以春季为多，但不限于春季，其它季节也均可发生，风邪侵犯人体多从皮毛而入，是六淫中最主要的致病因素，内风多由肝的功能失调所致。 风邪的性质和致病特点： (1) 风为阳邪，其性开泄　风为阳邪是指风邪具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。其性开泄是指风邪伤人，易侵犯人体头面(上部)、阳经和肌表(外部)，使皮毛腠理开泄，常出现头痛、发热、恶风、汗出、流涕、脉浮等症。 (2) 风性善行数变　“善行”是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性，如风邪偏盛的行痹，四肢关节呈游走性疼痛。“数变”是指风邪致病具有变化无常和发病迅速的特性。如风疹块有皮肤搔痒，发无定处，此起彼伏的特性。病证一般有发病急、变化多、传变快等特点。 (3) 风性主动　“动”指动摇不定，是指风邪致病具有动摇不定的特点。临床常见的眩晕、震颤、四肢抽搐、颈项强直、角弓反张，或突然口眼歪斜、半身不遂、晕倒在地不省人事，均与风邪有关。 (4) 风为百病之长　是指风邪为外邪致病的先导，六淫中其它病邪多依附于风邪而侵犯人体，如风寒、风热、风湿、风寒湿、风湿热等。由于风邪为外感发病的主要致病因素，又多与其它邪气相结合而致病，故称风为百病之长，六淫之首。 2．寒 寒为冬季的主气，故冬季多寒病，但也可见于其它季节。寒邪所致疾病，因其所伤部位不同，可分为伤寒和中寒两种，寒邪伤于肌表者称为“伤寒”，寒邪直中于脏腑者称为“中寒”或“寒邪直中”。内寒是指肌体阳气不足，失去温煦作用所致。 寒邪的性质和致病特点： (1) 寒为阴邪，易伤阳气　寒邪致病易伤阳气，阳气受损，失其正常的温煦、气化作用，则全身或局部都可出现机能减退的寒证。如寒邪袭表，卫阳被遏，则见恶寒；寒邪直中脾胃，中阳受损，可见脘腹冷痛，呕吐清水，腹泻等；阳气不足，则畏寒蜷卧，手足厥冷，小便清长，下利清谷，精神萎糜，脉微细或迟等症。 (2) 寒性凝滞　“凝滞”即凝结、阻滞不通之意。寒邪伤人，可使气血凝滞，经脉流行不利，甚则闭塞不通，不通则痛，故寒主疼痛，得温则痛减，遇寒则加剧。如寒邪直中胃脘，可见脘腹冷痛等症。 (3) 寒性收引 “收引”即收缩牵引之意。寒邪侵袭人体，可使气机收敛，腠理闭塞，经脉收缩拘