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臂丛神经阻滞对膈肌运动的影响 吸气相 呼气相 超声定位 C1C2间椎动脉 生理性弯曲环 C2横突 超声引导下颈丛神经阻滞 硕士课题 C2C3间椎动脉 C3横突 超声定位 超声引导下颈丛神经阻滞 C3C4间椎动脉 C4横突 超声定位 超声引导下颈丛神经阻滞 颈深丛神经阻滞 SCM CF LCM 颈浅丛神经阻滞 超声下坐骨神经解剖定位的研究 硕士课题 10cm线 坐骨神经穿出梨状肌处 --A A、C两点间的中点 ----B “臀下沟线”上的中点---C “腘窝底线”向上1/2 股骨干长度--D “腘窝底线”向上8cm的中点---E 坐骨神经分叉处 ---F F2 胫神经在“腘窝底线”的中点---G 腓总神经在“腘窝底线”的中点--H 脊柱中线 大腿后中线 坐骨神经测量点模拟图 坐骨神经的前后径、宽度和深度 坐骨神经在臀区距脊柱中线/10cm线的距离 坐骨神经/分支在大腿距大腿后中线的距离 研究结果 国人的坐骨神经在臀区的走向与脊柱中线平行，两者之间的平均距离约为10 cm，坐骨神经在下肢行走在大腿后中线的深部，到腘窝顶时，逐渐向外侧偏移；坐骨神经的解剖定位不受人性别、年龄、身高和体重的影响。神经在向下走行时，其深度逐渐变浅。 对以上成果进行的临床验证，证实这些数据能较好地指导临床坐骨神经阻滞。 超声引导下股神经阻滞 2007年苏州市社会发展课题 V A 目 的 观察超声引导下利多卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术（TKA）后患者镇痛的效果。 方 法　 35例ASA Ⅰ～Ⅲ级的患者，在硬腰联合阻滞麻醉下行单侧TKA后，在超声引导下行股神经旁置管，持续泵注低浓度的利多卡因（0.5%）进行镇痛（4天），对术后疼痛情况进行分析并观察不良反应。 超声引导下连续股神经阻滞 用于全膝关节置换术后的镇痛效果观察 硕士课题 结 果 术后12h的视觉模拟评分（VAS）评分明显高于其它时间（P 0.01），术后第2天VAS评分开始降低，在持续被动运动时镇痛效果比较满意。14例患者需加用塞来昔布，不良反应发生率均比较低。 结 论 TKA术后超声引导下连续股神经阻滞镇痛是一种简单、有效、安全的镇痛方法。 超声引导下连续股神经阻滞 用于全膝关节置换术后的镇痛效果观察 超声引导下股神经阻滞，平面内与平面外两种技术均可行。 利用平面外技术时皮肤到神经的穿刺距离较小，穿刺路径与股神经长轴方向平行。 经正中偏外侧入利用平面内技术进行阻滞。在置管连续阻滞时推荐将超声探头斜放，在此平面内进针将其置到股神经的后侧表面。 平面内 VS. 平面外 腹横肌 平面阻滞 TAP-block 硕士课题 侧腹壁由3层肌肉组成：腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌及其筋膜鞘。支配正中腹壁的神经走行于腹内斜肌与腹横肌之间的神经筋膜层。 在此神经筋膜层注射局麻药可以阻滞前腹壁神经，提供良好的腹壁镇痛，此腹壁区域阻滞新方法，称为腹横肌平面阻滞。 腹横肌平面阻滞 the transversus abdominis plane block，TAP-block Rafi在2001首次提出应用于下腹部手术术后镇痛区域神经阻滞，主要应用于肠道，前列腺，产科以及妇科等下腹部手术的术后镇痛。 米勒麻醉学第7版：超声引导下髂腹股沟神经阻滞最主要的适应症是单侧腹股沟疝修补术。 腹横肌平面阻滞 髂前上棘 脐 可阻滞T7～T12的外侧皮神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经以及L1-3背侧分支 腹外斜肌 腹内斜肌 针 腹横肌 皮肤 皮下脂肪 朱常花，王琛，谢红.超声引导下腹横肌平面阻滞用于无张力疝修补术后镇痛.苏州大学学报（医学版），2011，31（3）：488-490. 超声引导髂筋膜腔隙阻滞 用于全髋关节置换术术后镇痛效果的研究 硕士课题 全髋关节置换术患者的急性疼痛主要是手术切口区域的疼痛，手术切口区域的神经支配主要是股神经的髋关节支和股外侧皮神经。 从股三角区域纵行切开髂筋膜，其深方为髂腰肌，股神经和股外侧皮神经。髂筋膜构成股三角底的外侧部，股三角的外侧界为缝匠肌的内侧缘。 进入髂筋膜腔隙的进针点为股三角区域缝匠肌的内侧缘，将局麻药注入到髂筋膜和髂腰肌之间的腔隙内。 超声引导髂筋膜腔隙阻滞 用于全髋关节置换术术后镇痛效果的研究 超声引导下椎管内穿刺 硕士课题 1、确定椎间隙的水平 骶骨在超声下为一高亮线性回声带，L5-S1间隙被鉴别出来后，依次向上数，可找到正确的椎间隙。 骶骨 L5棘突 2、穿刺前观察角度与深度 L3-4间隙 黄韧带 硬脑膜 后纵韧带及椎体后表面 超声不能穿透骨骼，椎管内阻滞麻醉虽有尝试，但使用依然受限。超声引导下成人椎管内阻滞目前仍有争议。 研究结果表明在儿童中随着年龄和体重的增加，超声对椎管结构