骨关节损伤各论PPT.ppt

第四章 骨关节损伤各论;肩关节创伤; 锁骨骨折 [创伤机制]??? 由肩部来的间接外力沿锁骨长轴传递至弯曲处引起 骨折。直接暴力打击也可导致骨折，如交通意外。 [临床表现] 病人的头偏向患侧以缓解胸锁乳突肌的牵拉作用， 同时用健侧托住患侧前臂和肘部，以减轻患肢的疼 痛。锁骨局部畸形，肿胀压痛明显。 ; [影像学表现]???? 锁骨骨折常发生在中段。多为横断或斜行骨折，内侧断端因受胸锁乳突肌的牵拉常向上后移位，外侧端受上肢的重力作用向内、下移位，形成凸面向上的成角、错位缩短畸形 ; 肩胛骨骨折 [创伤机制]??? 多为直接暴力打击，如砸 伤或摔伤 [临床表现] ??有明确的外伤史。肩胛骨 局部疼痛肿胀，上臂活动 受限 ; [影像学表现]???? 解剖颈下方2-3cm，大小结节下部，胸大肌止点上部骨折， 肱骨外科颈骨折常合并肱骨大结节骨折，表现为撕脱的蝶 形骨折片。成人、老人、儿童各显示不同的骨折特点。 成人：内收型—外侧皮质分离，内侧皮质重叠或嵌顿 外展型——反之 侧位——无错位或向前成角 老年：多为嵌插骨折。“T”“Y”形骨折，无明显错位 儿童：青枝骨折（骺线下1-2.5cm范围内）骨骺分离， 相连骨块在内后侧。;;　 ;　 ; [创伤机制]??? (1)直接暴力撞击肩部，使肱骨头向前或向后穿破关节囊而发生脱位；(2)间接外力。跌倒时臂和肩部处于过度外旋和外展，间接外力通过上肢传递到肩部，造成关节囊破裂，肱骨头脱拉 [临床表现] ???肩呈方肩畸形，肩部肿痛不敢活动，上臂不能贴紧胸壁。肩峰下空虚，可于喙突下、腋下或于肩后部扪及肱骨头 ; [影像学表现]???? 按肱骨头分离的程度和方向，分为以下几型： 1、肩关节前脱位：最多见 分为：喙突下脱位，锁骨下脱位，盂下脱位，胸内脱位。其中以喙突下脱位尤为常见。 正位片可见肱骨头与肩盂和肩胛颈重叠，位于喙突下0.5cm-1.0cm 处。肱骨头呈外旋位，肱骨干轻度外展。???;;; 2、肩关节后脱位： 少见。值得注意的是正位片肱骨头与肩盂的对位关系尚好，关节间隙存在，极易漏诊。只有在侧位片或腋位片才能显示肱骨头向后脱出，位于肩盂后方。 ; 肘关节创伤; 肱骨髁上骨折 [创伤机制]? ?? 肱骨髁上骨折伸直型损伤最多见，为间接外力引起，受伤时肘关节处于伸直或半屈状态，手掌着地所致。屈曲型较少见，多为直接外力致伤，如肘部直接着地碰撞或外力直接作用于尺骨鹰嘴所致 [临床表现]?? 肱骨髁上骨折好发于儿童，其次为老年人。外伤后肘部肿胀。疼痛、肘关节活动障碍，髁上部有明显压痛，甚至有异常活动和骨摩擦音。肘关节的等腰三角形解剖关系仍存在。伸直型损伤多见于儿童，屈曲型损伤多见于老年人 ; [影像学表现]???? 伸直型：肱骨髁上骨折的特点是：骨折线位于肱骨下段鹰 嘴窝水平或其上方，骨折的方向为前下至后上， 骨折向前成角，远折端向后移位。易致肱动脉受 压或正中神经损伤屈曲型：外力自后方直接作用于尺骨鹰嘴所致。骨折线可 为横断，远折端向前移位或无明显移位 青枝型：一侧皮质轻微成角，皱褶 ;　 ;;; 肘部骨骺出现时间： 肱骨小头一岁多 桡头内上五岁过 鹰嘴滑车十一岁 十二岁出外上髁 ; 肱骨内上髁骨折 [创伤机制]??? 跌倒时前臂屈肌腱的猛烈收缩牵拉或肘部受外翻应力作用而引起肱骨内上髁骨折或骨骺分离骨折 [临床表现]? ?? 儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上踝周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形关系存在 ; [影像学表现]??? ? 5岁-7岁以上的儿童肱骨内上髁骨骺已经骨化，肱骨内上髁骨骺分离X线表现为点状骨骺与肱骨远端分离较远，可并有向下移位，局部软组织肿胀??? 成年人的肱骨内上髁骨折，损伤程度差异很大。可为整个肱骨内上髁骨折，亦可仅为少量撕脱骨片;;　 ; 肘关节脱位 [创伤机制]??? 多为间接暴力致伤。跌倒时肘部猛烈过度后伸，或伴内翻、外翻或前臂旋转等外力，使止于喙突的肱前肌、前关节囊和双侧副韧带发生广泛的撕裂，使自下而上的外力致尺、桡骨向后脱位 ; [临床表现] 多见于青少年和成年人，儿童和老年人少见。外伤后患肘疼痛明显，呈半屈曲位姿势，肘后部饱满，尺骨鹰嘴向后突出，正常肘部三角的解