腕关节病变的影像学诊断PPT.ppt

腕关节病变的影像学诊断;概述;腕关节分析; 标准PA位应显示尺侧腕伸肌腱沟（黄箭）位于尺骨茎突中部桡侧。斜位有时也需要，尤其是要观察大小多角骨间隙时。;腕骨： 近侧列(桡→尺)：舟、月、三角、豆； 远侧列(桡→尺)：大、小、头状、钩。;腕骨解剖与排列;腕骨解剖与排列;腕骨解剖与排列;腕部X线摄影;摄片摆位 ;腕关节后前位（正位）;腕关节后前位; 腕关节后前位显示图;钩骨;解剖;腕关节侧位;中心线：桡骨茎突。;腕关节侧位;;月骨呈半月形位于桡骨远端，接着就是舟骨凸面；舟骨远侧为大多角骨，背侧为三角骨；腕中部桥接近、远侧部分的方形骨为豌豆骨（豆状骨）；头状骨位于月骨远侧凹面内；掌骨间可以发现钩状骨的钩部。;腕部尺偏位;腕部尺偏位;;腕关节前后斜位;;不正确的摆位将导致尺骨在PA位和侧位显示相同的影像。如图，由于摆位不正确，尺骨和尺骨茎突??两个位置显示一模一样。此患者为月舟骨折脱位。;斜位：非常规体位，然而是显示大、小多角骨间隙的唯一体位。;提示病变的线索;;关节间隙：平行而对称。头月关节间隙宽度作为基准，其他关节间隙以之为对照。腕关节间隙应小于等于2mm。仅桡腕关节间隙稍宽。腕掌关节间隙略窄于中腕关节。 必须全面观察：桡腕关节、近排腕骨间关节、中腕关节、远排腕骨间关节和腕掌关节间隙。;关节间隙;上图显示月骨和头状骨、钩骨、三角骨异常重叠，而舟骨与其也不平行，桡月关节间隙异常增宽，其它腕骨间隙平行而匀称。此为单纯月骨脱位。;腕骨弧线;腕骨弧线中断：弧线中断提示骨折或韧带断裂导致的半脱位或脱位。 上图显示弧线Ⅰ在月骨-三角骨关节处的中断。;弧线Ⅱ中断于舟月关节和月骨-三角骨关节（上图）。弧线Ⅰ虽有缺口但仍呈光滑弧线，可认为是完整的。;弧线Ⅲ中断： 上图显示头状骨-钩骨关节异常阶梯状改变。;腕骨轴线;舟骨轴线： 中轴线：近极和远极中点连线，常难以分辨； 腹侧切线：与中轴线几乎平行（图）。;月骨轴线：通过近侧凸面和远侧凹面中点的连线，与通过月骨掌侧和背侧边缘的连线垂直（左图）。 舟月角（右图）：正常: 30 – 60°； 可疑异常: 60 – 80°；异常: 80°，提示腕关节不稳。;头状骨轴线（左图）：通过第3掌骨近端凸面和头状骨近端中点的连线。 头月角（右图）：正常: 30°；异常: 30°， 提示腕关节不稳。;背侧嵌入部分不稳或背伸不稳 ： 嵌入部分即以月骨为标志的近排腕骨，意为近侧区段（腕关节近侧部分：桡骨和尺骨）和远侧区段（远排腕骨和掌骨）之间的部分。背侧嵌入部分不稳或背伸不稳是指月骨向背侧成角。可通过测量舟月角（＞60-80°）和头月角（≥30°）确定；或桡月角≥15-30°确定。 ;掌侧嵌入部分不稳或掌屈不稳 ：掌屈不稳即月骨向掌侧过度倾斜（桡月角＜-15-30°） 。 多数背伸不稳为异常，而掌屈不稳多为正常变异，尤其是腕关节非常松弛的时候。 ;月骨的几何形态;月骨形状;月骨脱位和月骨周围脱位：最常见的腕骨脱位。 区分要点：哪块腕骨正对桡骨？若头状骨正对桡骨而月骨倾斜则为前者；若月骨仍正对桡骨而头状骨向背侧移位则为后者。;月骨脱位： 正位片示舟月关节间隙消失，腕骨弧线不连续；侧位片示桡骨远端的关节面不与月骨平行，月骨倒立，就像立着的一个香蕉或一片橘子，并且向前突出移位。其他腕骨位置正常。;;舟骨形状：腕关节运动时舟骨形状会改变。若腕关节尺偏或背伸???舟骨尺偏位），舟骨将会拉长填充桡骨茎突和拇指基底部（大多角骨）的间隙。;腕关节桡偏或屈曲，舟骨将会缩短、向掌侧倾斜，呈印戒征（ signet ring ）。;舟骨骨折;舟骨骨折;舟骨骨折;测量;正尺骨变异;男-44Y，慢性严重腕尺侧痛。尺骨茎突长约10mm（箭），月骨-三角骨间隙狭窄及退变（箭头）。;a.舟骨、月骨切线 b. 月骨三角骨切线 c.尺骨远端关节面切线 d.腕骨总高度 e.头状骨长度 A.腕骨角 B.尺腕角 ;腕骨角约100°（130°），对侧亦呈类似改变。 ;月骨密度不均匀增高，形态不规则、变扁，Nattrass腕骨高度指数约1.35（1.52）。本病例存在尺桡骨骨折所致的正尺骨变异（尺骨远端超过桡骨2mm以上），月骨坏死考虑尺桡撞击综合症所致。 ;只有MS大于1/4SD时，可诊断为半脱位。MS：尺骨半脱位部分的最大宽度；RUD：桡尺背侧连线；RUV：桡尺掌侧连线；SD：乙状切迹的直径；U：尺骨；R：桡骨；P：背侧；A：掌侧。（注意：扫描时，肘关节伸展，前臂最大程度旋前或旋后）;a. M形腕掌线 b. 腕骨弧线（Gilula线） ;a.桡骨纵轴线b.桡骨纵轴线垂线 c.桡骨远端关节面切线 d.舟骨轴线 e.月骨轴线 f.头状骨轴线 A桡骨前倾角